导语：肛肠脓肿是发生在直肠周围或周围间隙软组织内的一种急性化脓感染，形成脓肿。男性也很常见，大多数是20-30岁的中青年。急性、疼痛严重、脓肿破裂或术后切开引流常形成肛瘘。肛瘘是一种常见的肛肠疾病，同时也是肛肠直肠炎的急性发作期和慢性发作期。
01肛管直肠周围脓肿，主要的发病原因有感染性因素，医源性因素等
1、发病原因
常见的致病菌有大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，绿脓杆菌，厌氧菌，结核菌等，多为多种细菌混合感染，还发现与肛门腺损伤有关。最常见的肛周皮下脓肿是由肛腺感染经外括约肌下皮直接扩散所致。直肠周脓肿的病因主要有：
（1）感染性因素
大部分直肠和肛门周围的脓肿是由肛腺感染引起的。直肠腺位于肛门窦内，内外括约肌之间。因为肛门窦口朝上，所以当腹泻、便秘时很容易发生肛门鼻窦炎。感染经扩张至肛管，极易引起括约肌间感染，进一步扩散形成脓肿。
（2）医源性因素
许多肛周脓肿是由于医学原因造成的。由于在痔疮上药的时候，导致出现感染，一般会引起组织坏死，以及脓肿等。在肠镜下，一般会发现患者的腹腔穿孔感染，以及直肠出现脓肿。
（3）手术后因素
肛肠手术，直肠周围脓肿，尿道切除，会阴后感染，会阴缝线断裂，骨髓炎术后尾端感染等均可导致此病。
2、疾病分类
（1）按感染病菌分类
非特异性肛周脓肿：由厌氧细菌和大肠埃希菌混合感染；特异性性感染比较少见，一般多见脓肿性结核等。
（2）按脓肿部位分类
一般包括肛下脓肿，以及肛肌脓肿等。
（3）按脓肿的最后结局分类
直肠周围出现脓肿，一般可以分为非瘘管脓肿，以及瘘管脓肿。无肛瘘但与肛窦、肛管腺无关者，最后为非瘘性脓肿；经肛门窦、肛管腺感染后，最后为左肛瘘。
02患有肛管直肠周围脓肿，主要的临床表现包括胀痛，坐骨直肠窝脓肿等
1、临床表现
肛门周围有小肿块或肿块，然后疼痛加剧，红色肿胀是热，肿胀不舒服，烦躁不安，夜间难以入睡，大便隐结，贫血成为严重的直肠刺激症状。随后出现全身不适，精神疲惫，体温升高，食欲下降，冷战高热等中毒症状。
（1）疼痛
首先是*压痛、化脓、大便疼痛。脓毒症可发生在肛门前，脓毒症可发生在肛尾。全身轻度中毒症状，局部肿胀、红、压痛、起起落落。
（2）坐骨直肠窝脓肿
患者有不适、发热、寒战、高热等症状。局部肿胀、红肿、烧灼感、跳跃痛、压痛、烦躁不安、大便剧烈疼痛、排尿困难等。
（3）骨盆直肠窝脓肿
患者病情严重，一是感冒发烧，二是全身无力。严重的可以出现败血症中毒的症状。局部症状轻微，仅有肠滴感，疼痛或不适，也可出现排尿困难。
（4）直肠后脓肿
它的全身症状与盆腔直肠脓肿相似，但其局部症状主要为尾部疼痛和腰痛，向两侧背部和大腿放射。尾骨有压痛感，病人不能站立。
（5）直肠粘膜下脓肿
病人感觉不舒服，疲劳，发热。直肠局部刺激症状，有急、下、多、少意志力。结核性肠周脓肿不同于上述细菌感染。病人通常是慢性的。脓肿只在几个星期或几个月内出现。局部疼痛不剧烈，伴低热，局部红肿不明显。出血性脓清症，乳白色，口凹，周围皮肤呈绿色或绿白色，常有多处脓肿，长期难以治愈。肺结核灶，大肠或其他部位，可通过全身检查找到，也可通过脓液培养找到。
2、鉴别诊断
根据肛周或全身感染症状，以直肠指诊为准。肛门周围脓液穿刺可明确诊断。如有必要，可行直肠超声检查。MRI对诊断肛周脓肿有重要价值，可作为判断肛门括约肌功能及多发性脓肿的依据。一些患者能看见口腔内部。
03肛管直肠周围脓肿，主要的治疗方法有抗生素治疗，以及手术治疗
1、治疗方法
（1）抗生素治疗
可用于温水或中药坐浴，2-3种对革兰阴性菌有效的抗生素。
（2）局部可应用理疗
口服泻药或用石蜡油来减轻便后疼痛。
（3）脓肿切开引流
肛周脓肿的治疗，一旦确诊，应尽早切开引流管，不要局限于是否出现波动。脓毒症的部位和手术方式不同。肛周脓肿可在局麻后发生。提起刀或者躺着。桡骨切口波纹最明显处。切面呈卵形，无需外周填充，引流顺畅。坐骨肛管间脓肿的麻醉方法是采用腰骶麻或骶麻麻下麻醉。粗针穿刺有明显压痛的部位。拔除脓液后，在这里作弧形切口，与肛缘平行。切口深度为3-5cm，以免损伤括约肌。用指尖探查脓腔，将纤维间隙分离出来。留有乳胶管引流或油纱引流，包扎不宜过紧。
2、术后处理
换药是关键步骤之一。切口肉芽组织应由下向外逐渐填充，避免桥接愈合，避免形成瘘。患者必须卧床休息，使用抗菌素直到全身症状消失。手术后2~3天逐渐取出引流带，增大腔深可延长放置时间。一周左右可以完全切除。每天1-3次，包括排便后，用1:高锰酸钾温水、中药洗剂或盐水冲洗排出体外。
３、预防方法
建议食用低渣食物，并服用液体石蜡或其他腹泻药物，以保持大便通畅。
结语：此病一般可在1周左右形成脓肿。直肠肛门周围软硬适中，有压痛和起伏肿块。可以用针管穿刺来治疗脓肿。例如自断、切开和排脓后疼痛减轻或消失，体温下降，全身状况改善。但暂时脓性伤口愈合后不易愈合或复发，长期使用可形成肛瘘。由于位置不同，其症状也有所不同。