TUhjnbcbe - 2024/5/11 16:57:00
张老伯走了，默默的闭上了双眼。家属们在一旁默默的抽泣。大家都没想到，2个月前，75岁的张老伯身板硬朗，还能上街买菜散步，没事儿就去公园里和别人下棋，只因为在浴室时滑了一跤，2个月后，老人就匆匆撒手人寰。这一切都源自于老人遇到了“人生最后的一次骨折”。事情还得从2个月前说起……那天摔伤后，张老伯当时感觉髋部疼痛厉害，连站起来都费劲，他挣扎着拿出手机，一面联系家人，一面拨打了急救电话。在医院的急诊室，经过拍片检查，张老伯被诊断出右髋部骨折，医生说，这种骨折也被称为“人生最后一次骨折”。家属和张老伯都慌了神，大家没想到，在浴室里摔一跤，竟然有这么严重。这个病严重不严重，最好的治疗方式是什么？这个骨折在医学上叫做’粗隆间骨折，属于髋部骨折的一种，需要做手术，手术一般在1-2个小时内就会完成，但是张老伯毕竟年纪大了，有一些内科病，手术存在的风险会比较大。既然手术有风险，那还有什么其他治疗方式么？这种骨折不做手术，卧床保守治疗3个月也可以，但是卧床同样存在风险，老年人长期卧床，有可能会出现褥疮、肺炎、血栓、肌肉萎缩等问题，所以这种情况就需要患者和家属尽快拿定一个主意，到底选择哪种治疗方式。这里，家属遇到了两个选择：手术，面临的风险是老人身体是否能耐受手术的风险；保守治疗，面临的风险是长期卧床带来的并发症带来的风险。其实让他们犹豫的还有手术治疗所产生的高昂费用，医生说做住院做手术大概需要几万块的费用，这也让家属也有点犯难。最后张老伯自己拿定了主意，他想：既然无论手术还是不手术，都存在风险，而且手术还要忍受开刀的痛苦和数万元的费用，张老伯决定采取保守治疗，回家休养。可张老伯没有想到，卧床休养并不是一件简单的事情。因为受伤的地方比较特殊，老人吃喝拉撒都要在床上，一翻身就要忍受钻心的疼痛，比这更让老人痛苦的是内心的煎熬。老人平时活动惯了，一旦要长期在床上躺着，而且还需要儿女在身边照顾，情绪也越来越低落，张老伯一面怕自己真的以后再也站不起来，一面自责自己拖累了儿女。有时候，面对疾病，人一旦失去了精神上的支撑，病魔仿佛也来的更加凶猛。家人虽然精心护理，但张老伯的臀部还是出现了压疮，肺部的感染，因为总是躺着，张老伯肺里的痰无法咳出，最终形成了“坠积性肺炎”。张老伯开始不断的发烧，时断时续，意识也时而清楚时而糊涂。这时家属着了急，又赶忙找到了当初那位骨科医生，想要给张老伯开刀手术，让他尽快站起来。但因为张老伯已经出现了褥疮和肺部的感染，这已经属于手术的禁忌症，显然，张老伯已经错过了手术的最佳时机。谁都没想到，在毫无征兆的情况下，还在等待住院床位张老伯，突然出现了胸闷、呼吸困难，紧接着老人嘴唇开始变紫，胸部剧烈的疼痛，十五分钟过后，张老伯的心脏停止了跳动。医生说，夺去张老伯生命的很可能是多种原因：1肺栓塞：这种病在长期卧床的患者中非常常见，因为卧床导致血液流速减慢，增加了血栓的形成几率，栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍，大多数患者一般会在很短时间内死亡，属于一种非常可怕的疾病。2褥疮导致的感染性休克：褥疮本身的危害是很大的，除了对皮肤和软组织的损伤外，它还可能引起各种疾病，比如低蛋白血症、骨感染和败血症。最终导致全身衰竭和感染，危及生命。3坠积性肺炎导致的呼吸衰竭：张老伯的肺炎得不到控制，感染加重，肺纤维化甚至实变，造成呼吸困难加重、呼吸衰竭，进而多脏器衰竭，导致患者死亡。看完张老伯的经历，确实让人唏嘘不已，本该安享晚年的老人，却被所谓的“人生最后一次骨折”过早的夺去了生命，而且夺走老人生命的，不是骨折本身，而是因为卧床引起的并发症，在感叹世事无常的同时，我们不禁会问，当我们自己或身边亲人发生这种情况时，该如何做出选择？当然，在医学上，做任何选择都会存在风险，但是我们还是希望通过下面一些研究数据给大家一些提示：年，在美国每年有28万患者发生“人生最后一次骨折”（中国目前还缺乏这方面权威完成的资料）。根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是20%-50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。所以预防永远比治疗更重要。02医院一项对例老年髋部骨折手术患者的数据统计，围手术期（时间约在术前5－7天至术后7－12天）发生并发症的比例为30%，死亡率为2.24%。说明手术患者死亡率并不高。03在年4月，以色列卫生部出台一项政策，严格要求所有单纯髋部骨折患者如没有明确禁忌症，均应在入院后48小时内进行手术。年，以色列国家创伤和急救医学中心对此政策进行了一项回顾性研究，发现和未出台该政策时相比，住院48小时内进行的髋部骨折手术数量增加了35%，内固定手术的等待时间平均减少了1天，而且院内死亡率下降了30%，具有重大临床及经济性意义。因此，与手术风险相比，需要卧床三个月的保守治疗的风险一点也不少，甚至会更大。针对这种情况，髋部骨折的治疗原则可归结为：“尽可能手术治疗”。这与大多数骨折治疗的“尽可能保守治疗”是不一样的。所以，这时需要医患双方充分沟通，下定决心，方能有把握闯过围手术期的难关；而一旦手术成功，病人康复的机会就大得多了，才有可能迎来最好的治疗效果。