今天为大家分享的是来医院神经外科的孙勇医师、安宗剑医师带来的李斯特菌化脓性脑膜炎合并脑积水1例，欢迎阅读、分享！
病情简介
许xx，女，1岁9月，11kg，因“发热5天，抽搐2次”入院5天前发热，热峰40.0℃，对症处理后不易控制，伴呕吐，抽搐表现为双眼凝视、四肢僵直，无二便失禁。入本院3医院，腰穿脑脊液白细胞×/L，曾予以美罗培南+利奈唑胺抗感染治疗，脑脊液培养提示李斯特菌感染，未再抽搐，体温反复，精神萎靡，意识状态下降，转诊医院入院查体：昏迷状态，格拉斯哥评分6分，反应差，面色苍*，呼吸急促，全身皮肤无*染、出血点，眼睑无水肿，结膜无充血，两侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢肌张力低，双侧膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性辅助检查：（医院）
血常规+C-反应蛋白：白细胞18.5×/L，血红蛋白99g/L，血小板计数×/L，C-反应蛋白86.08mg/L
脑脊液：常规：白细胞x/L，生化：蛋白.5mg/L、葡萄糖1.11mmol/L、氯.8mmol/L
脑脊液培养：李斯特菌
颅脑MRI：胼胝体压部异常信号影，考虑可逆性胼胝体压部病变综合征
辅助检查：（医院）
脑脊液：白细胞:.00x/L；生化：蛋白:.39mg/dl、葡萄糖:1.70mmol/L
头颅MRI：1.脑膜炎、室管膜炎可能性大，请结合临床，建议MRI增强检查；2.考虑脑炎改变；3.梗阻性脑积水并室旁脑白质水肿可能性大；4.DWI条状异常信号，考虑炎性病变
年9月30日EVD术前MRI
诊断
1.化脓性脑膜炎2.败血症3.急性脑积水
治疗措施：
01
脑室外引流术
急诊手术(-9-30)
全麻气管插管
术中测颅压：16cmH?O
术中脑脊液：
白细胞:.00x/L生化：蛋白:78.45mg/dl、葡萄糖:1.59mmol/L
02
抗感染治疗
全身静脉抗感染：
美罗培南（40mg/Kgq8h）氨苄西林(10万U/Kgq6h)
脑室内给药：
庆大霉素IU/次（1-2mg/d，qod）
03
脑室-腹腔分流术
限期手术(-10-26)
抗感染导管（强生）
可调压分流管（蛇牌）
术中测颅内压14cmH?O
设定压力为80mmH?O
抗感染治疗效果
术后体温平稳，无抽搐
无言语交流，双眼向内斜视，无追视
1周后可追视、可点头示意
2周后可进行言语交流
MRI提示脑积水进行性加重！！！
术后复查
年9月30日EVD术前MRI提示：脑室扩张、室旁水肿年10月6日EVD术后1周MRI提示：脑室较术前扩张、室旁仍有水肿年10月20日EVD术后3周MRI提示：脑室扩张明显、室旁水肿明显年11月8日V-P分流术后2周MRI提示：脑积水及室旁水肿好转年12月18日V-P分流术后近2月MRI提示：脑积水改善，室旁水肿消失年2月28日VPS术后V-P分流术后4月MRI提示：脑积水明显改善，室旁水肿消失
小结
大多数化脓性脑膜炎病原菌感染通常只损伤脑膜，而由李斯特菌引起的中枢神经系统感染还易损害脑实质，尤其注意下丘脑的损伤
对中枢神经系统李斯特菌感染，要动态监测头颅核磁，及时发现颅内病变变化
合理选用抗生素，早诊断、早治疗，才能有效控制病情进展，改善预后
专家介绍
孙勇医师医学博士，医院副主任医师，神经外科主任，硕士研究生导师，青岛市医疗卫生优秀青年人才，现任山东省妇幼保健协会小儿神经外科分会副主任委员，青岛市医学会数字医学分会副主任委员，山东省疼痛医学会小儿神经外科分会常委及先天性结构畸形学组组长，山东省医学会小儿外科分会青年委员，山东省医师协会小儿外科分会委员，山东省疼痛医学会神经外科青年委员会常委及小儿神经外科副组长，医院协会小儿外科分会委员和青岛市医学会神经外科分会委员。擅长各类先天性神经系统畸形的外科诊治，包括：脑积水、脊髓栓系、狭颅症及蛛网膜囊肿等；儿童颅脑外伤的综合诊治，包括：弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、各种颅内出血及颅内压监测等；新生儿神经外科手术治疗，包括：早产儿脑室出血合并脑积水、新生儿颅内出血合并脑疝及脊髓脊膜膨出等；儿童神经系统肿瘤及血管畸形的显微神经外科手术治疗，包括：髓母细胞瘤，星型细胞瘤、室管膜瘤、脑血管畸形和烟雾病等。带领学科在儿童颅脑损伤的综合诊治、狭颅症手术治疗和新生儿神经外科等方面技术水平达国内先进并居省内领先。主要从事小儿神经外科和外科危重症方面的相关研究，以第一作者在国内核心医学专业刊物发表论文和综述12篇，SCI收录英文论著5篇。参与并承担市局级多项科研项目的研究工作，获青岛市科技进步三等奖1项，作为课题负责人承担青岛市市级课题1项和局级课题2项。获年度山东省卫健委“敬佑生命、荣耀医者”活动专科精英奖，获医院十佳岗位能手。
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