徐琦老师“外科知识点”专题考研人，今天你努力了吗？
几天前有热搜关于一女子因抽脂感染发生坏死性筋膜炎
导致败血症或脓*血症、多器官衰竭而死亡，当今很多爱之人会选择整形来改变自己容貌身材。琦哥在这里温馨提醒下爱美之心人皆有之，生命安全永远第一。
就这个话题呢，我们今天要讲到钙磷代谢紊乱。坏死性筋膜炎会导致低钙血症。人体钙磷大部分都存在于骨骼中，细胞外液钙占总钙量0.1%，45%为离子化钙，维持神经肌肉稳定性，50%是蛋白结合钙；细胞外液含磷仅2g。正常血钙值是2.25~2.75mmol/L；正常血磷值是1.1~1.3mmol/
低血钙VS高血钙
低钙血症：血钙浓度2.25mmol/L；高钙血症：血钙浓度2.75mmol/L
1、病因
低钙血症高钙血症急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、甲状旁腺功能受损；梗阻*疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收；VitD缺乏甲状旁腺功能亢进，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌；VitD中*
思考：为什么急性重症胰腺炎、坏死筋膜炎会导致低钙血症？(?????)
1、因为急性重症胰腺炎中，细胞坏死，脂肪酸和钙离子结合，形成脂肪酸钙，从而导致钙大量消耗，形成低钙血症。
2、坏死性筋膜炎导致皮下组织广泛坏死，出现低钙血症
PS:骨转移性癌细胞促进破骨细胞活动，使钙离子浓度升高
2、临床表现及治疗
低钙血症高钙血症临床表现口周、指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及Chvostek征阳性；对心血管影响主要为传导阻滞等心律失常，严重者可出现室颤、心力衰竭。心电图典型表现：Q-T间期和ST段明显延长。乏力、腱反射迟钝、肌力下降、神志不清甚至昏迷；可合并溃疡病和胰腺炎。心肌兴奋性增加，易出现心律失常及洋地*中*，心电图表现为Q-T间期缩短治疗10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙静注，必要时8-12小时后再重复注射；钙剂、维生素D甲旁亢者切除腺瘤或增生腺组织；骨转移癌者低钙饮食；静注硫酸钠可使钙经尿排出；降钙素、唑来膦酸盐；减少肠道钙吸收；透析治疗
补充：Chvostek征阳性：手指叩击穿过耳前下方的面神经后可见眼角、口角或上唇的不自主抽搐。
低血磷VS高血磷
低磷血症：血磷浓度0.8mmol/L；高磷血症：血磷浓度1.6mmol/L
1、病因：
低血磷症高血磷症甲状旁腺功能亢进、利尿剂、长期糖皮质激素或代酸中*、糖尿病等可使尿磷增高；大量输葡萄糖及胰岛素输入使磷进入细胞；长期肠外营养未补充磷制剂者；饥饿、长期禁食、反复呕吐、腹泻导致肠道吸收磷减少急慢性肾功能不全，肾排尿磷减少、甲状旁腺功能减低，尿磷排出减少；VitD中*促进肠道及肾脏对磷重新收；甲亢促进溶骨发生；骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤促使磷向细胞外移出
2、临床表现及治疗
低血磷症高血磷症临床表现轻度低磷，无特异性表现；可引起代谢性脑病神经肌肉症状；重度低磷可出现心律失常急性心力衰竭，心博骤停、低血压、休克等没有产生特殊的临床症状；可引起肾衰；高磷血症常继发低钙血症治疗主要针对病因治疗；血磷浓度0.3mmol/L，每日静脉补充磷酸盐0.3mmol/kg,24小内给予，血磷浓度0.3-0.6mmol/L，则补50-60mmol磷酸盐无症状或肾功能正常者无需特殊治疗；急性肾衰或伴明显高磷血症者透析；慢性高磷血症限制食物磷的摄入，口服钙盐，氢氧化铝等
ps：代谢性脑病表现：易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷
真题试练Q
)引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种
A、急性重症胰腺炎
B、骨转移性癌
C、甲状旁腺功能低下
D、小肠瘘
E、急性肾功能衰竭
Q:（）关于体内钙的叙述，下列哪项不正确
A.血清钙的浓度一般相当稳定
B.血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L
C.不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱
D.机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式储存于骨骼中
E.血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用
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