翻译：安徽医院沙宗美
背景
在危重病人和受伤病人群体中，血流感染（BSI）是发病率和死亡率的重要原因。BSI的常见来源包括与胆囊炎、腹腔脓肿、憩室炎等有关的腹腔内感染（IAI），据报道ICU的发病率为10%-26%。源头控制和抗菌治疗是治疗的主要手段；然而，关于这一特定患者群体的抗生素持续时间的可用数据有限。长期服用抗生素会增加药物不良事件、艰难梭菌感染（CDI）和多重耐药菌（MDROs）的发生率，一项研究表明，在这一患者群体中，较长时间的抗生素使用与腹部外感染的风险增加和较高的院内死亡率有关。因此，努力限制抗生素使用时间是避免这些并发症的关键。年外科感染学会（SIS）指南建议，在对与IAIs相关的BSI进行源头控制后，应使用7天的抗生素。然而支持这一建议的数据并不能评估高危感染的危重病人队列的临床结果。
目的
本研究的目的是评估短期（7天）服用抗生素的患者与长期（7天）服用抗生素的患者的临床结果。
方法
对成人外科ICU（n=42）患者进行回顾性队列分析。从电子病历中获得的数据包括：基线特征、败血症的存在、医院获得性感染的分类、感染的来源、相关的手术程序、源头控制的时间、抗菌治疗的天数、医院和ICU的住院时间、手术部位感染（SSIs）、复发性IAIs、CDIs、真菌感染和出院存活率。根据指南建议，从源头控制之日起计算抗菌治疗天数。如果出现两种或两种以上全身炎症反应综合征（SIRS）标准、疑似感染和/或器官衰竭或低血压，则为败血症。败血症患者在发生难治性低血压的情况下归类为败血症性休克。从手术记录中收集的数据包括感染的主要来源和来源控制程序。IAI复发被定义为72小时后腹腔内感染的复发，在此期间没有持续感染的临床或微生物学证据。持续感染的临床和微生物学证据包括对现有培养物的回顾，以及对表明已识别感染源的每日进展记录的回顾。主要结果是短期（7天）服用抗生素的患者与长期（7天）服用抗生素的患者的IAIs复发。次要结果包括SSIs、出院存活率、CDIs、真菌感染、培养不匹配、MDROs、抗假单胞菌和耐甲氧西林金*色葡萄球菌（MRSA）覆盖天数。根据临床和实验室标准研究所（CLSI）药敏试验解释标准（STIC），也被称为折点，通过对当前抗生素治疗的耐药性来定义培养不匹配。评估连续数据点的正态性，并与t检验或Wilcoxon符号秩检验进行比较。分类数据采用卡方检验或Fisher精确检验。双侧P值0.05被认为是显著的。所有统计分析均采用JMP第14版进行。
结果
42名患者符合纳入标准，根据抗菌药物持续时间分组；12名患者7d，30名患者接受7d抗生素治疗。除败血症[4/12（33.3%）与27/30（90.0%）；P=0.]外，两组患者的基线特征无差异。从血培养物中分离的所有生物中有31%（13/42）是革兰氏阴性细菌，12/42（28.6%）是多重耐药菌，2/42（4.8%）患者经历了培养不匹配，其中培养的细菌对经验性抗生素治疗不敏感。IAI复发率在两组间相似[1/12（8.3%）与4/30（13.3%），P=0.]。
结论
这项回顾性队列研究表明，短期（7d）与长期（7d）抗生素治疗继发于IAI的BSI相比，与IAI复发率无关。根据指南建议，对于认为有适当来源控制的患者，应考虑使用较短时间的抗生素。
参考文献
1.PatelK,MaguiganKL,LoftusTJ,etal.OptimalAntibioticDurationforBloodstreamInfectionsSecondarytoIntraabdominalInfection[J].JournalofSurgicalResearch,,
2-87.
初审：医院高丽萍
图文：安徽中医院李晓娜
终审：安徽医院丁萍
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