北京中科白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/腰椎穿刺的适应症
我一个朋友头部受伤住院，头颅CT诊断为“脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血”，医生说要做腰穿，而且说腰穿有一定的风险。请问什么情况下该做，什么情况下不该做？
听我给你说.......
颅脑损伤患者行腰椎穿刺的目的在于：
测定颅内压高低；
了解脑脊液的生化改变及细胞数；
确定有无颅内感染征象；
做脑脊液功力学检查；
引流脑脊液经椎管给药(鞘内注射抗生素或造影剂、核术以做检查)。
但当病人颅内压显著升高时，腰椎穿刺有一定危险尤其是当颅后窝有占位病变时，可促成枕骨大孔疝，应予高度警惕。因此于腰椎穿刺之前均应常规检查眼底，了解有无视乳头水肿等颅内高压征象，以防不测。因此，是否该做腰椎穿刺应根据具体情况而定。下面简单介绍腰椎穿刺的适应症与禁忌症，仅供参考。
适应证
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①无明显颅内高压的颅内占位性病变，做腰椎穿刺以了解其压力高低和蛋白含量；
②鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用作诊断、减压及引流治疗;
③出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断，以利于拟订治疗方案;
④中枢神经系统感染性疾病、脱髓精疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，为临床提供资料；
⑤颅脑手术后检查颅内压及出血情况;
⑥脊髓病变，进行脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度；
⑦特殊检查，如脊髓造影、气脑造影和核素脑池扫描等；
⑧向椎管内注射药物；
⑨某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
禁忌症:①有脑痛征象，双侧瞳孔不等大，呼吸抑制，去脑强直者，属绝对禁忌②临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者，如有视乳头水肿、颅骨X线照片或CT扫描有颅内压增高表现者；③穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰椎穿刺易将感染带入椎管内甚至颅内;④开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺放出脑脊液时可将感染吸人蛛网膜下腔;⑤穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏者；⑥全身严重感染(败血症)、休克或濒于临床休克者，或躁动不安不能合作者;⑦高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能极差者，腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止;⑧未做神经系统检查，特别是未做眼底检查者,禁做腰椎穿刺。
人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！
——《神经系统病症问》
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