北京看白癜风专科去哪家医院好 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/提示：点击上方京港感染论坛↑免费
一、AV的概念
阴道微生态（ecosystemofvagina）的微生物成份复杂，数量及相互间比例变化活跃。一些常见的阴道感染，如滴虫性阴道炎（trichomonasvaginitis，TV），外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis）与细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）有明确的诊断与治疗方案。除此之外，还有一些阴道感染病因不明。
AV是年Donders等提出的一类新型阴道感染，其致病菌、免疫状况与临床特征，与上述常见感染均有所不同。其特征为阴道内菌群异常改变，产过氧化氢的乳杆菌菌群减少，大量需氧菌（包括正常定植菌群或致病菌，如B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌以及肠球菌等）增殖，同时伴有局部炎性反应与免疫反应，产生大量的白介素（IL）-1β、IL-6、IL-8。与BV不同，AV患者的免疫反应非常活跃。对于患有AV的孕妇，可引起早产，绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）以及胎儿脐带炎（funisitis）。近年来对于AV的研究相对增加。
二、AV诊断
⑴AV诊断主要依据Donders提出的镜下诊断标准，含5项内容，可按照严重程度分级，与BV的分级相似。具体见表1，图1与图2。
表1需氧性阴道炎（Aerobicvaginitis，AV）显微镜下诊断标准（×倍）
备注：
①乳杆菌分级（lactobacillarygrades，LBG）：可反映阴道内乳酸浓度与菌群状况。
I级：大量多形性乳杆菌（pleiomorphiclactobacilli），其他菌未见；
IIa级：菌群轻度紊乱，混合菌群，以乳杆菌为主；
IIb级：混合菌群，其他菌增生，致使乳杆菌比例明显减少；
III级：其他菌过度生长，乳杆菌严重减少或缺如。
I与IIa为正常状况；IIb或III级时乳杆菌减少或被其他细菌所替代，如球菌、厌氧球杆菌或小杆菌。
②白细胞比例（proportionalnumberofleukocytes）：×高度视野下评估。
≤10/上皮细胞：指每个上皮细胞周围的平均白细胞数≤10个。
③中*白细胞：这个名词反映白细胞的溶酶体活性，指圆形与肿胀的白细胞，胞内有旋转溶酶体（swirlinglysosomes），可参见图2。
④背景菌落：
0分：背景菌落不明显，或有细胞溶解（cytolysis）。细胞溶解指溶解的上皮细胞（lysedepithelialcells）残骸或裸核；
1分：指乳杆菌外观不明确或形似小杆菌（如像大肠杆菌或克雷伯菌）；
2分：可见极多的球菌，单球状或成链排列。
⑤PBC（parabasalepitheliocytes）：基底旁上皮细胞。表层上皮细胞与中间上皮细胞（superficialandintermediateepitheliocytes）均为正常细胞。PBC为异常细胞，其镜下为小、圆形细胞，核较大，胞浆暗。
⑥hpf：×高度视野。
⑦AV评分：＜3，无AV；3或4，轻度AV；5或6，中度AV；≥6，严重AV。
图1.6名不同中度～严重AV患者的临床图片。
分别可见散在（上左与上右）、中度（中左与中右）与严重的溃疡（下左与下右）。可见大量的*色阴道分泌物，阴道炎症表现明显。
图2.需氧性阴道炎湿片图
PanelA：未见乳杆菌样形态（LBG：III级），大量白细胞及球状菌；
PanelB：杆状菌，仔细观察实际为链球菌，此为B族链球菌引起AV的典型镜下图；
PanelC：中*白细胞，满视野的溶菌酶颗粒（lysosymicgranule）；
PanelD：典型AV菌群，可见PBC（基层旁上皮细胞）
三、阴道微生态
阴道微生态中的菌群变动不居，与生理周期有关，与各类阴道感染关系密切。其中乳杆菌的质与量的变化起着至关重要的作用，特别是产过氧化氢的乳杆菌。据文献报道，目前所有的乳杆菌均可产生乳酸，但是并不是所有乳杆菌均能产过氧化氢。乳酸对于维持阴道酸性环境，过氧化氢对于致病菌群的杀灭作用，都是阴道微生态维持正常的重要因素，一旦这个平衡被打破，将会导致各种阴道感染以及性传播疾病（见图3）。
图3阴道微生态菌群变化与感染的关系
图中从左至右显示乳杆菌群逐渐恶化，从正常菌群向异常菌群过渡；最上层显示需氧环境（aerobicclimate）；最下层为厌氧环境（anaerobicclimate）。中层为混合菌丛。
Light/moderateAV：评分为0～1分的轻中度AV；LB：乳杆菌。
四、AV与BV的鉴别
AV是一种新提出的阴道菌群紊乱的阴道炎，不同于BV。二者不可混淆。具体见表2
表2需氧性阴道炎（AV）与细菌性阴道病（BV）异同
备注：
a.湿片诊断AV时，便于识别PBC，鉴别中*白细胞与正常白细胞。此外，乳杆菌分级，涂片固定与革兰染色可能会影响乳杆菌分级（LBG）的观察。
b.与BV不同，AV诊断中考虑了宿主的免疫反应。在单纯BV时，无或较少白细胞，特别是中*白细胞。同时，基底旁上皮细胞（PBC）反映了严重的上皮细胞炎症，也不见于BV。此外，IL-6与IL-8与妊娠不良结局关系密切，与BV相比，AV可能引起更严重的孕妇早产、胎膜早破等后果。
c.BV为厌氧菌大量繁殖，琥珀酸盐（succinate）水平较高。
五、AV的致病菌
AV时，阴道分泌物经培养最多见的病原菌为大肠埃希菌，有时可能呈纯菌落分离。一般情况下阴道炎患者的阴道内大肠杆菌的临床意义存在争议，目前而言，大肠埃希菌与GBS一样，均是新生儿败血症的主要致病菌，绒毛膜羊膜炎时胎盘组织也经常可以分离到该菌。有研究人员认为，导致阴道感染的大肠埃希菌，有时培养为纯菌落，常为同一亚群（subgroup），可在尿路感染的患者中分离到，但与肠道、血液或脑脊液等分离到的大肠埃希菌存在差异。因此有人推测，大肠埃希菌的某一亚型可能为阴道感染的致病菌。
除此之外，一项针对巴基斯坦人群的不明原因阴道感染的研究表明，阴道分泌物分离的菌群依次为金*色葡萄球菌、阴性杆菌（大肠埃希菌为主）以及其他阳性球菌，说明这些需氧菌在以前的不明原因阴道炎中可能扮演重要角色。
六、AV临床症状
AV临床症状包括*色分泌物增多，阴道粘膜微红，弥散性溃疡表，最多见于阴道前壁，具体可参见图1。这些症状与其他阴道炎相近，无特异性，仅凭症状难以鉴别。AV的严重程度常与AV评分存在相关性，因为溃疡出血点，AV患者易于感染HIV及其他性传播疾病（如淋球菌、沙眼衣原体、梅*与滴虫等）。
七、治疗
目前无统一建议，无成熟方案。一般认为广谱抗生素（如克林霉素阴道给药）优于甲硝唑。Tempera等采用卡那霉素治疗AV，阴道栓剂，局部给药，可抑制肠杆菌。
局部给药，非吸收性抗生素可能是治疗AV的较好选择，其可在局部形成一个良好的抗炎环境，不被人体吸收的特点也有利于用于感染AV的孕妇，从而减少胎膜早破、早产、新生儿感染等疾病。
AV与免疫反应相关，除抗生素治疗外应考虑抑制免疫反应。
AV等阴道感染时阴道内乳酸产量过低是重要病因之一，采用口服制剂，或者阴道给药，增加乳杆菌数量与乳酸浓度，可能是重要的预防与治疗手段。
小结
总之，AV是近年来提出的全新的概念，其特征与以前常见的阴道感染，特别是与BV存在很大差异，有关其致病机制、诊断方法、治疗与预防手段、对孕产妇的影响等还远未明确，有待新的研究成果的出现。但是，据目前的研究，AV的患病率并不少见，临床与实验室对其认识均有不足之处，值得我们在工作与研究中重视。
.10.8
（以上文章为京港感染论坛独家编辑，转载需要获得许可，并标明来源，投稿pidmic
.
