南石烧伤科连续性肾脏替代治疗CRRT [复制链接]

连续性肾替代治疗(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)在严重烧伤病人早期已得到广泛应用,纠正电解质及酸碱紊乱，维持氮平衡，可有效清除多余的水分，清除细胞因子及炎症介质。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）的地位

CRRT是近年来急救医学领域最重要的进展之一，广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域，是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施。CRRT已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。

一、什么是CRRT?

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，被广泛应用于ICU用以治疗急性肾损伤。

CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的连续24小时或接近24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT=Continuous连续性,

Renal肾功能,Replacement替代,

Therapy治疗

二、CRRT历史

年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。

年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可

年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。

年将CRRT改为连续性血液净化（CBP）

三、深入了解CRRT

CRRT可在几小时，甚至几天的时间里连续不断地来调节及维持血液中的水、电解质、酸碱等的平衡，清除部分对身体有害成分的血液净化治疗方法。缓慢、连续性排除水分，更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小，溶质清除率高。临床适应症广泛，不单用于急性肾损伤，还是救治许多危重病症的有力辅助治疗手段，如多脏器功能衰竭，感染中*性休克，急性肺水肿，重症胰腺炎早期、创伤、心脏术后、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中*等。

①CRRT工作方式

CRRT是模拟肾小球工作方式；

在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和*素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；

②CRRT的功能：

有效地恢复及维持体液平衡

及时清除代谢废物

纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡；

较好地清除机体炎性介质；

③CRRT常用治疗模式

SCUF-缓慢连续超滤

SlowContinuousUltrafiltration

CVVH-连续静静脉血液滤过（最常见）

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-连续静静脉血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysis

CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration

四、应用指证

①严重电击伤、大面积深度烧伤及延迟性复苏补液血流再灌注损伤所造成的肾脏损伤：BUN、Cr、血钠持续升高。

急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。

②非肾脏疾病指征：目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。

CRRT对于中*、心衰、ARDS、血钾过高、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。

③CRRT临床应用：重症急性肾衰中应用；非急性肾衰危重病中应用；严重全身炎症反应综合征；急性呼吸窘迫综合征；

急性坏死性胰腺炎；高热；少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、和败血症休克的患者。

④CRRT的缺点：需要连续抗凝；间断性治疗会降低疗效；滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质；能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整；费用较高。

五、CRRT实施：

建立血管通路-建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的首要条件.

CRRT的血管通路：插管部位优先选用颈内静脉插管。因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位相对舒适等优点

临床重症ARF患者多选择股静脉插管。因为病情危重，有气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大。

六、CRRT准备

①物品准备：滤器、液体准备（备预冲液、置换液）

病人准备

②物品准备：抗凝剂

应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。

CRRT的抗凝：如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血，抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的清除效率及滤器的使用寿命。常用的抗凝剂：肝素、低分子肝素。

七、严重烧伤应用CRRT注意事项

①置管尽可能选择在健康皮肤处穿刺；

②若无健康皮肤而在创面置管尽可能保持局部清洁，在首次切痂植皮术中把置管处移植自体皮肤或坏死焦痂切除后异体皮肤覆盖；

③留置导管3-5天并及时拔管进行药敏+细菌培养。

医院医院烧伤中心是国家重点专科，运用全身治疗新概念、创面修复新理念、康复训练新观点在严重烧创伤尤其大面积深度烧伤救治过程中积累了丰富经验，使众多患者愈合后融入了社会。