每周继教白细胞减少症的药物治疗 [复制链接]

药师与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案，是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径。本周我院临床药师给四、五病区医护人员重点讲解了白细胞减少的药物选择、用药注意事项等。大家通过学习，对升白药有了比较全面的了解。规范了临床用药。

临床药师深入临床一线，与医生开展联合查房，对用药问题积极参与意见。可以进一步提高医生对药物的正确使用的能力和对药物不良反应的识别、上报和防治能力，促进抗菌药物的安全使用。

临床药师通过对疑难、重症感染病例的会诊，参与抗菌药物的合理使用，以提高疗效、降低不良反应。尤其是对于特殊人群，如肝肾功能异常的感染病例、妊娠期妇女感染病例、老年以及使用了需要进行血药浓度监测的药物等，对其用药品种的选择、剂量的调整计算，参与药学专业意见。

白细胞减少是SLE常见的表现，其发生率高达50%，而白细胞低于2*/L者不多见，在白细胞减少病人中有50%白细胞分类是正常的，而粒细胞减少发生率占47%，粒细胞缺乏的发生率仅4%，而淋巴细胞减少较粒细胞减少更常见，在SLE的诊断初期约75%的病人有淋巴细胞绝对数的下降。

SLE引起粒细胞减少的病因可能是：

药物反应即治疗SLE的免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等所致的粒细胞减少。

合并严重的感染。

粒细胞抗体导致粒细胞破坏及骨髓产生粒细胞减少。

轻至中度粒细胞减少可无症状或表现为乏力、头晕。如发生粒细胞缺乏则常合并感染，以呼吸道最多见，重者可发展成败血症。

白细胞减少后，经实验室检查可能得出的结果有：

外周血表现为白细胞减少，粒细胞减少低于1.5*/L，如粒细胞低于0.5*/L则为粒细胞缺乏。SLE合并粒细胞减少病人常同时伴有贫血，因而可表现血红蛋白的下降。

骨髓增生正常,但粒系表现中性杆状核和分叶核细胞减少，红系和巨核系增生正常。

中性粒细胞抗体的测定由于操作复杂、特异性不高，尚未普遍应用。

目前临床上应对白细胞减少，有两种治疗方式：

如粒细胞减少系SLE本身所致，则采用糖皮质激素治疗。但也有报道，小剂量泼尼松与CFU-E联合应用可取得较好疗效。

如为药物所致，则需停用相关药物，必要时加用CFU-E。