北京中科白癫分医院 http://www.bdfyy999.com/m/中医书友会第期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：西医治疗不当，看看中医的办法。（编辑/盒子）
滥用皮质激素贻害广
作者/赵洪钧
案1：滥用激素病危
年4月的一个周末，我回乡探亲。晚上大约10点钟，村民某慌忙来找，说其兄长病危，刚才听说我回家，请我去看。
患者赵某，当时大约65岁。我进屋时见好几个人在炕上围着他，殓服就放在旁边。患者全身虚肿，呻吟不止，频频嘱咐后事。询问病史大体如下：
约10天前，患者感冒发烧。先是请本村的医生扎针吃药不好，又请邻村一位名声相当大的医生治疗。这位医生最拿手的是：输液中超大剂量使用激素和抗生素。他治疗3天，越治越重。病家还保存着药盒和药瓶。我看了看，地塞米松从每天40mg增加到mg。患者不但全身虚肿，还有严重的腹部胀满。自觉心慌气短，严重濒危感，一阵阵昏迷。已经3天未进食水，1天没有小便。这时患者不发烧，脉象沉弱稍数，舌淡，苔白厚水滑。
病家再三请我尽力。可是，那时只休息星期天，周一要授课，必须黎明赶早车回省城备课。只好破釜沉舟一试，开的方子如下：
附子15g，干姜10g，桂枝30g，白芍15g，五味子20g，陈皮10g，茯苓20g，半夏10g，生姜30g，甘草5g。
嘱咐病家立即抓药，立即煎服。到凌晨2时不见大好，即去住院。结果，天快亮时病家来报喜。说：服药后病人大好，喝了一大碗稀粥，自觉舒适，您放心走吧。
按：上面这个方子，那时只值7毛5分钱。至今还有人说7毛5分钱救了一条命。
简单分析就是：这个病人虽然因为滥用激素导致内环境紊乱，但是输液量充足，当时以钠水潴留为主。自中医看，以阳虚水泛为主。其他病理变化不很严重，也没有菌血症。所以，使用温阳利水的治法可以迅速纠正。如果再像以前那样治几天，特别是输液不当，抗生素使用不当，就不仅仅是钠水溜留了。输液不足，会在细胞外钠水潴留的同时又细胞内脱水；补钾不足，会造成严重低血钾；给糖不足，会因为多器官营养缺乏而致功能紊乱、衰退。抗生素使用不当，会造成菌群失调进而导致败血症，那样就很难挽回。
案2：滥用激素发烧迁延不愈
姜某，男，24岁，年9月11日初诊。
患者35天前因为受凉发烧，输液1周，同时用青霉素、安灭菌、清开灵、病*唑、地塞米松等，但至今热退不尽。体温在37.5℃左右，自觉头沉、背酸，不能做重体力劳动，其余无大不适。脉大而弦，舌红苔白厚，血压正常。西医辨病：滥用激素后遗症。中医辨证：表未解兼内热。治疗：柴胡3g，连翘8g，葛根10g，菊花10g，白芍15g，生石膏粉15g，甘草5g。常规水煎日1付。
疗效：服上方5剂，诸症悉退。
按：这是比较典型的清表里热的方子，只说明一下为什么生石膏用如此小量。
目前虽然还常见生石膏，但也常见机器加工的极细粉。这种细粉的清热作用大约是人工捣碎石膏块的10倍，所以，不能再像张锡纯先生那样经常用一两甚或半斤以上。同样，目前的龙骨、牡蛎也常常加工为极细粉，用量可以减至旧时的1/5-1/10。不过龙骨、牡蛎用旧时的份量问题不大，生石膏细粉，则要慎重。原则上，只要见一次大便不实，即需减量或停用，这也是锡纯先生经常告诚的。
案3：滥用激素导致消化道出血和幽门梗阻
赵某，男，62岁，年2月15日初诊。
患者无胃病史，近来因为感冒发烧，西医治疗1周，致上腹胀满大量呕吐。查患者一般情况可，脉沉、舌淡，上腹饱满，明显振水声。血压/mmHg。详细询问得知，西医治疗口服药和输液中都用过较大剂量的地塞米松。又，患者清楚地记得，年11月8日曾经大量便血1次，也是在治疗感冒发烧之后，而且便血前有上腹胀满、烧心。
故基本上可以断定，这两次都是滥用激素诱发的上消化道溃疡并且出现并发症。患者没有高血压史，目前血压高至少和滥用激素有关。
处理：①禁食水；②支持输液；③口服甲氰咪胍、盖胃平；④中药煎剂处方如下：
*参15g，*芪15g，桂枝20g，白芍15g，香附10g，吴茱萸4g，茯苓10g，半夏10g，厚朴5g，云木香5g，甘草5g，生姜15g。常规水煎日1付。
这是*芪桂枝五物汤加味。加的是补气、温胃、理气药。
2月16日：家属来诉，未再大呕吐，亦未便血或黑便。继续处理如上。
2月17日：患者就诊，自称大好，可以进食，面色转红。血压/90mmHg。取中药3付善后。
案4：滥用激素致长期低热
李某，女，21岁，年8月6日初诊。
低热伴前头痛1年，经中西医多次治疗不效。体温偶尔可至37.5℃，一般不超过37.3℃。终日头痛不止，此外无特殊不适。身体消瘦，面色?白，食欲稍差，睡眠偶尔不好。二便、月经大体正常。脉细弱而数，舌淡胖，苔白稍厚。血压/80mmHg，体温36.9℃。
不详细询问病史，也可以疏方。但是，近年来我每年大约治疗上百例这样的长期低热，有的反复低热2年以上，绝大部分是滥用激素引起的。问之，果然是发病前不久曾经因感冒发烧输液数日，几次大汗后遗留此证。西医辨病：滥用激素致体温调节紊乱。中医辨证：过汗伤阳、伤气，清阳不升，气虚头痛。处理如下：
*参15g，*芪15g，五味子15g，桂枝15g，柴胡5g，升麻5g，当归10g，白术10g，桔梗10g，川芎10g，甘草5g，生姜20g。常规水煎日1付。
补中益气丸9g，日3次。
服上方5日后，头痛减轻，血压/80mmHg，体温未再超过37℃。又2日后，脉象正常，头痛大减，血压/75mmHg，续服3日痊愈。
按：滥用激素导致长期低热是很常见的一种不良后果，不及时恰当处理，常常迁延数月，有的会数年。这种低热一般不超过37.5℃，有的甚至在正常范围。这是由于有的人基础体温低，接近37℃的体温就算高了。体温仅略高，但患者却很难受，自觉头痛、头晕、乏力、全身酸痛冷热感等，就像总在感冒。
为什么会出现这种情况呢？
从西医药理角度看，这是因为滥用皮质激素导致的调节紊乱，形成病态的调节周期。体温调节紊乱只是神经-体液调节紊乱的一个方面，只不过是体温容易测出来而已。
从中医角度看，这是典型的阴阳平衡紊乱。实验研究已经证明，皮质激素严重干扰阴阳平衡。最多见的是导致肾阳虚，也可以导致肾阴虚。更准确一点说，这是肾气阴阳失衡在体温上的表现。
所以治疗上既要补肾阳，也要滋肾阴；既要补气，也要补血；既要解表，也要和里。总的来说要偏重补益，给体内阴阳平衡增加物质基础。除非有明显的内热，开始照用桂枝汤也是正确的，因为这是滋阴和阳、补中固表第一法。
?
I版权声明
本文摘自《赵洪钧医学真传》，中国中医药出版社出版，作者/赵洪钧。编辑/盒子，校对/霜石、郑宇。
版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
I投稿邮箱tg
linglan.
