产褥感染（puerperalinfection）：是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。
产褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃（口表）。
产褥病率的常见原因是产褥感染，也可由生殖道以外感染所致。
1、诱发因素
正常女性生殖道对外界致病因子有一定的防御功能。正常妊娠和分娩通常不会增加感染的机会，只有在机体免疫力、细菌*力、细菌数量三者平衡失调时，才会增加感染的机会，导致感染发生。产褥感染的诱因有胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、产前产后出血、产科手术操作，慢性疾病、孕期贫血、营养不良、体质虚弱及妊娠晚期性生活等。
2、感染途径
（1）内源性感染
正常孕妇生殖道内的微生物多数不致病，当机体抵抗力降低和（或）病原体数量、*力增加时，非致病微生物转化为致病微生物引起感染
研究表明，内源性感染更重要，因其不仅可以导致产褥感染，还能够间接感染胎儿，引起流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破及死胎等。
（2）外源性感染指外界病原体侵入生殖道引起的感染。通过消*不严格或被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活等途径侵入机体。
3、病原体
正常女性生殖道内寄生大量的微生物，包括需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及衣体、支原体，可分为致病微生物和非致病微生物两类。有些非致病的微生物在一定条件下可以致病，称为条件致病菌。（1）需氧菌
1）链球菌∶是外源性产褥感染的主要致病菌，以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外*素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。链球菌可以寄生在女性生殖道内，也可以通过医务人员或产妇其他部位感染进入生殖道。
2）杆菌∶以大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属多见。这些细菌平时寄生在阴道、会阴、尿道口周围，能产生内*素，是引起菌血症或感染性休克的最常见致病菌。
3）葡萄球菌∶主要包括金*色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金*色葡萄球菌多为外源性感染，引起伤口严重感染;因其能产生青霉素酶，易对青霉素产生耐药性。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。
（2）厌氧菌
1）革兰阳性球菌∶消化球菌和消化链球菌存在于阴道中，当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死等造成缺氧时，细菌迅速繁殖引起感染。如果合并大肠埃希菌混合感染，发出异常恶臭味。
2）杆菌属∶脆弱类杆菌较常见。这类杆菌多与需氧菌和厌氧性链球菌混合感染，形成局部脓肿，产生大量脓液，有恶臭味；还可以引起化脓性血栓性静脉炎，形成感染血栓，血栓脱落后随血液循环到全身各器官形成脓肿。
3）芽胞梭菌∶主要是产气荚膜梭菌。该菌能产生外*素溶解蛋白质而产气及溶血。产气荚膜梭菌感染轻者引起子宫内膜炎、腹膜炎、败血症;严重者引起溶血、*疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。
（3）支原体与衣原体溶脲支原体、人型支原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状。
产褥感染的3大主要症状是发热、疼痛、异常恶露。
根据感染部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎、急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、血栓静脉炎、脓*血症及败血症等。
1、急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时会阴损伤或手术导致感染，以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主。会阴裂伤或切开伤口感染，表现为会阴部疼痛，坐位困难。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，有脓性分泌物流出、压痛明显，较重时可伴有低热。阴道裂伤及挫伤感染，表现为阴道黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可以引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
2、子宫感染
子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。子宫内膜炎，表现为子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物，而且有臭味。子宫肌炎，表现为腹痛，恶露量多，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可以伴有高热、寒战、头痛、心率增快、白细胞增多等全身感染的症状。
3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织引起盆腔结缔组织炎，形成炎性包块，同时累及输卵管时可引起输卵管炎。表现为下腹痛伴肛门坠胀，伴有持续高热，寒战、脉速、头痛等全身症状。体征有下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，子宫复旧差，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、触及炎性包块，严重者累及整个盆腔形成"冰冻骨盆"。
4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症扩散至子宫浆膜层形成盆腔腹膜炎；继而发展成弥漫性腹膜炎。全身中*症状明显，如高热、恶心、呕吐、腹胀等，检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，可以在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管及膀胱，可有腹泻、里急后重和排尿困难。
5、血栓性静脉炎
胎盘剥离处的感染性栓子经血行播散可引起盆腔血栓性静脉炎，可累及子宫、卵巢、髂内、髂总及阴道静脉。病变单侧居多，产后1～2周多见。表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。
病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉处；
当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿）；
小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。
6、脓*血症及败血症
当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓*血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重全身症状及感染性休克症状，如寒战、高热、脉细速、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命。
积极控制感染并纠正全身状况。
1、支持疗法：纠正贫血和水、电解质紊乱。严重者可多次、少量输注新鲜血液及血浆。
2、切开引流：会阴伤口或腹部切口感染应及时行切开引流术；盆腔脓肿可经腹或阴道后穹隆切开引流。
3、胎盘胎膜残留处理：有效抗感染的同时，清除宫腔内残留物。如果为急性感染伴发热，应控制感染和体温下降后再彻底清宫，避免刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。
4、应用抗生素：未确定病原体时，根据临床表现和临床经验选择广谱高效的抗生素；然后根据细菌培养和药敏实验结果，调整抗生素的种类和剂量。中*症状严重时可短期应用肾上腺皮质激素。
5、肝素治疗：血栓性静脉炎在应用大量抗生素的同时，可加用肝素钠、尿激酶，或者口服双香豆素、阿司匹林等，活血化瘀的中药也可以应用。
6、手术治疗：严重子宫感染经积极治疗无效，炎症扩展出现不能控制的出血、败血症或脓*血症时，应及时行子宫切除术清除感染源，挽救生命。
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