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半夏临床用量及毒性分析 [复制链接]

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编辑推荐语

半夏作为有*中药,临床用量不可过大过猛,不同的炮制方法均可减轻其*性,临床以应用制半夏为主,应根据病情需要确定应用剂量,并合理选用生半夏或不同的炮制品。[摘要]目的:统计分析现代临床中药汤剂中半夏的用量,为半夏的临床安全使用剂量提供依据。方法:以“半夏”+“中医”、“半夏”+“临床”、“半夏”+“中*”等为关建词,从中国知网检索现代临床应用半夏的文献共篇,经筛选排除,纳入病案信息完整的合格文献篇,建立半夏的用量数据库、不同炮制品频次数据库、半夏中*情况数据库,用SPSS软件分析其临床运用规律。结果:半夏临床用量范围较广,从1.5~90.0g不等,10.0~12.0g使用频率最高;在临床处方中半夏名称繁杂多样,大多使用制半夏,其中又以法半夏使用频率较高,占44.4%;有明确半夏中*剂量的报告中,使用生半夏中*者较多,剂量以9.0~12.0g中*者最多。结论:半夏作为有*中药,临床用量不可过大过猛,不同的炮制方法均可减轻其*性,临床以应用制半夏为主,但是“有故无殒,亦无殒也”,临床运用时又不能拘泥,应根据病情需要确定应用剂量,并合理选用生半夏或不同的炮制品。半夏是天南星科植物半夏Pinelliaternate(Thunb.)Breit.的干燥块茎,常用功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,是临床常用中药之一。《礼记·月令》中记载了半夏之名的由来:“五月半夏生,盖当夏之半,故为名也。”其入药首先见于《五十二病方》第号方,处方用名为“冶半夏”(即半夏粉)。因有*,《神农本草经》将其列为下品。汉代张仲景《伤寒论》有半夏“以汤洗数十度,令水清滑尽,洗不熟有*也”的告诫。《名医别录》中明确指出“凡使半夏,须用汤洗十余遍,令滑尽,不尔有*,戟人咽喉”。梁代陶弘景在《本草经集注》卷一序录中说半夏“有*,用之必须生姜,此是取其所畏,以相制耳”。自先贤认识到半夏有*以来,除“水洗”、配伍生姜使用外,还先后出现了十余种炮制品以减轻*性,如宋(京)半夏、青盐半夏、胆汁制半夏等。《中国药典》共收录了3种半夏炮制品,分别是清半夏、姜半夏和法半夏。各炮制品因炮制辅料不同,既减轻了半夏*性,又使其有了各自功效与临床应用的偏向。如加白矾制成清半夏后,燥湿化痰的功效更为显著,常用于湿痰咳嗽,痰涎凝聚,咳吐不出。姜半夏是加生姜、白矾制成,生姜使其温性增强,温中化痰、降逆止呕之效彰,尤适用于痰饮呕吐,胃脘痞满。用生石灰、甘草炮制成法半夏,功擅燥湿化痰,痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛多用之。除用炮制品代替生品减轻*性外,剂量因素也要考虑,剂量太小难以取效,剂量太大又有中*的危险。《灵枢·邪客》中有半夏秫米汤治疗失眠的记载,用量为五合,换算成现代用量为42~65g;《中国药典》、版都规定半夏及其炮制品内服使用量为3~9g。但临床实际中医家又是如何使用半夏的?其用量是多少?是否多用炮制品?半夏中*情况如何?为探明这些问题,本文通过统计CNKI中有关半夏的临床验案及中*文献探讨半夏在汤剂中的运用规律。

1资料与方法

Pinelliaternate(Thunb.)Breit.

1.1文献来源

在中国知网(CNKI)以“半夏”+“中医”、“半夏”+“临床”为主题词检索从年到年1月国内公开发表的有关半夏的临床应用型期刊文献,共检索出篇。以“半夏”+“中*”为关键词检索出有关半夏中*的文献报道共74篇。

1.2纳入标准

1.2.1临床验案型文献①患者资料完整,使用中药汤剂进行治疗且主方包含半夏;②患者为成人,汤剂中各药物组成尤其是半夏剂量明确且临床效果良好;③若有重复的文献,只选取1篇。

1.2.2中*型文献临床报道内服半夏中*案例的文献且对象为人。

1.3排除标准

1.3.1临床验案型文献①半夏的栽培鉴别、药理分析、动物实验、临床观察实验;②以口服西药治疗为主,辅以少量中药汤剂;③患者基本资料及诊疗经过不完善;④临床效果不显著或无效果;⑤方剂中各药没有明确剂量;⑥非汤剂剂型与儿科用方。

1.3.2中*型文献①综述、理论探讨类文献;②动物实验、牲畜中*;③外用及内服酒剂中*者。

1.4中药名称规范

中药名称参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中药学》进行规范。如“法夏”记为“法半夏”。

1.5数据处理方法

经过纳入及排除标准筛选后,保留使用半夏的合格临床验案性文献共篇,其中包括条合格验案;保留临床内服半夏中*文献21篇,共报道中*者51例。将各条验案及中*者的半夏使用量及文献相关信息录入软件Microsoftofficeexcel进行整理,采用SPSS19.0统计软件及基本统计学方法统计半夏使用情况。为了便于统计分析,按1两=30g,1钱=3g进行折算。

2结果

Pinelliaternate(Thunb.)Breit.

2.1半夏各用量范围统计

半夏的临床用量范围较广,为1.5~90.0g,最大用量是最小用量的60倍,用量值不连续分布呈离散型,各用量频数整体呈抛物线趋势,用量多集中在7~15g,平均用量11.8g。使用频率最高的剂量范围10~12g,在篇文献中出现次,占总次数的55.0%。其次是14~15g使用频率较高,占17.5%。剂量范围7~9g者占总次数的12.5%。超大剂量范围60~90g只在3篇文献中出现5次,用量范围40~50g所占比例相对较小,为0.4%。见表1。

2.2不同半夏制品使用频次统计

半夏在临床处方中名称达12种之多,分别是“半夏”;炮制名“清半夏”“法半夏”“姜半夏”“京半夏”“苏半夏”“仙半夏”“半夏曲”“竹沥半夏”;未指出何种炮制品的“制半夏”;“生半夏”和药物来源“旱半夏”。在篇使用半夏的文献中,使用经过各种方法炮制加工的半夏频率较高,在篇文献中出现次,占总次数的58.9%,未经任何炮制的生半夏使用频率较低,有篇文献次。见表2。在篇文献次使用炮制半夏的处方中,有次明确指出使用何种炮制品,占总次数的85.9%,有次处方中仅指出用“制半夏”,但具体用何种炮制品不详,占14.1%。在所有使用半夏炮制品的文献中,法半夏的使用频率最高,计有篇文献,使用次,占44.4%。其次是姜半夏使用频率较高,有篇文献,使用次,占23.8%。“半夏曲”“京半夏”“苏半夏”“仙半夏”“竹沥半夏”的使用频率较低,共占1.6%。见表3。

2.3半夏中*情况统计

检索临床报道内服(排除酒剂)半夏中*的相关文献,共计21篇,报道中*案例共51例,其中内服半夏中*且有明确中*剂量的有14例。对有明确中*剂量的14例进行统计分析发现,使用生半夏中*者11例,制半夏中*者3例,剂量以9~12g中*者最多,共计10例,占71.4%。见表4。

3讨论

Pinelliaternate(Thunb.)Breit.

半夏作为温化寒痰的要药,具有良好的镇咳祛痰效果,许多经典名方都有运用,现代临床中也较为常用。但自古医家就认识到半夏有*,并有半夏“戟人咽”的认识。现代研究结果也发现,半夏除有黏膜刺激性外,还有生殖*性、肝*性等不良反应。因此关于半夏的安全用药问题一直是医家
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