老年急性阑尾炎病因为阑尾管腔阻塞细菌入 [复制链接]

导语：高龄患者的急性阑尾炎是一种常见的腹部急症，而以阑尾管梗阻最为严重。老年人对疼痛的响应相对迟钝，发作时间短，腹部疼痛通常不会很重，而且会持续或不显著。高龄患者有较多的合并症，且有较高的病死率，特别是70岁以上。主要是外科手术和辅助用药。

01首先明确该类疾病在发病时所表现的症状以及疾病发作时所呈现出的病因

1、病因概括

粪便、寄生虫、食物残渣等会造成肠管狭窄，排出功能低下，从而造成盲肠血液循环受阻，引起感染。因为它是一种生理学上的衰老，它的黏膜很厚，有纤维和脂肪的渗入，所以它更容易引起炎症。由于年龄较大，会引起血液循环的紊乱，而一旦发生炎症，就会引起急性的坏疽和穿孔。当免疫功能变得衰老时，机体抵抗力下降，从而导致了感染。

2、根本原因

（1）盲肠炎

是引起急性阑尾病变的重要原因。在盲肠手术中，有两种常见的原因是肠管壁上有大量的淋巴液和尿液。异物，炎性狭窄，食物残渣，蛔虫，肿瘤等都是罕见的病因。阑尾狭窄，狭窄，弯曲度不一，这些都是造成阑尾管内阻塞的原因。当盲肠阻塞时，阑尾会持续的分泌出大量的液体，导致腹腔内的气压增加，血液循环不畅，从而导致了急性的急性肠梗阻。

（2）病菌侵入

因为肠梗阻，病菌滋生，产生的内*素和外源性物质，会损伤肠壁，引起溃疡，而病菌则会顺着炎症的黏膜侵入到肠壁。由于阑尾腔内的压迫作用，会影响到血管的正常供血，从而引起急性阑尾炎的发生。主要的致病细菌是由格兰氏杆菌和肠系厌氧细菌引起的。

（3）其它

阑尾炎属于先天性畸形，如过长、畸形、管腔狭窄、血液循环不良等。肠道神经反射、肠管肌肉和血管痉挛、黏膜受损、细菌入侵等都会导致肠道神经反射。

3、症状概述

临床上常见的症状有腹痛，恶心，呕吐，食欲减退，发热等。老年人的症状比较迟钝，腹部肌肉虚弱，抵抗力降低，不像年轻人那样突然发作，腹部疼痛通常不是很重，或者是到了后期才会出现。

4、经典征象

（1）腹部疼痛

典型的腹部疼痛是由上腹部开始，然后慢慢地向肚脐移动，在数个钟头（6-8个钟头）后向右侧腹部移动。此手术时间的长度视乎病灶的进展及盲肠的部位而定。不同种类的阑尾有各种程度的腹部疼痛，比如伴有轻微疼痛的单发性阑尾。

化脓性阑尾的症状是有阵发性的腹痛和剧烈的腹痛。急性的腹部出现坏疽的症状。急性穿孔阑尾炎是因为急性阑尾的压力骤减而导致的，一般情况下，腹部疼痛可以得到暂时的减轻，但是一旦发生了腹膜炎，就会出现更严重的症状。

（2）消化不良

初期会出现厌食、恶心、呕吐等症状，但是症状比较轻微。有时还会出现痢疾。骨盆位置的急性阑尾，因发炎而导致的肛管和尿道后出现的严重的病症。扩散性腹膜炎会引起肠梗阻、腹胀和大便次数的降低。

（3）体征

初期的疲倦。如果感染程度较高，则会有*性反应，心跳加速，温度在38℃左右。在阑尾炎中，可以达到39~40摄氏度的高温。若患有门静脉炎，则会出现寒战，高烧及轻微的*疸。当肠穿孔并发败血症及腹腔炎症时，可出现血容量不足、败血症等多种器官损害。

5、综合症状

是因为没有及时处理的阑尾。在阑尾处，最常见的是在腹部的其它地方，如盆腔，膈下或小肠之间。其主要的临床表现为腹胀，压痛，以及肠阻塞的全身性炎症。在某些病例中，由于盲肠附近的脓疡不能及时清除，会透过肠腔、大肠、膀胱或腹壁而造成种种的内泄或外漏，这时便会有大量的脓液从瘘管处流出。

急性阑尾炎时，由于感染性的栓塞，会引起门脉和肠系膜上的发炎。其主要症状为寒战，高热，肝大，剑突下压痛，*疸轻微。这种情况非常罕见，一旦情况进一步发展，就有可能发展成败血症。

02了解相关疾病的检验程度，根据患者的实际情况进行有针对性诊断

第一：预定的检查

腹痛、恶心、呕吐等症状要尽快就诊。在接受了检查之后，需要对病人进行全面的体检，并进行了一系列的检查，包括血常规、尿常规、血生化、X线、超声、CT、腹腔镜、腹腔镜、腹腔穿刺等检查，以确定病情的轻重。

第二：体检

如果是急性阑尾，右下腹压痛，右下腹有肿瘤，需要进行检查。腹腔内有明显的刺激性反应，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减轻或消失。结果表明，急性肠梗阻可能伴随着化脓、坏疽、穿孔等病变。医师要求患者平躺，并用左手或右手向近端结肠挤压，使之能在肠道内的气体流入盲肠或阑尾，从而使患者产生右下腹部的痛苦。

腰部肌肉测试，大夫叫患者左侧卧位，并伸直右腿，引起右下腹部的疼痛。阑尾在腰部肌肉前方，在后侧或后侧。闭孔肌肉测试，医师让患者平躺，右侧臀部和右侧腿部屈膝，并使之以消极的方式向里转动，引起右侧腹部的痛苦。这说明，盲肠位于关闭孔内肌附近。

第三：判别诊断

（1）右输尿管内疾病

更突如其来的强烈的右下腹部绞痛和生殖器官放射病。在右肾上没有感觉到疼痛，在尿中发现大量的血球。X射线或超声检查可发现输尿管内的结石。

（2）妇科

急性输卵管炎，急性骨盆炎：伴随着下腰疼痛的逐步发展，并伴随着腰疼；伴随着发烧，白细胞增多，脓肿通常伴随着白带，可以在圆顶处穿破脓水，并进行涂片检测。可以根据临床症状和化验结果进行鉴别。

子宫囊肿蒂扭曲：在腹腔或骨盆内有显著的腹痛，压紧和压痛。超声有助于临床的诊断及鉴别。急性淋巴结炎，儿童多见。通常有上呼吸道的病史，在胸腔的位置会有不同程度的疼痛，疼痛范围不固定，不宽。通过对腹部淋巴结的检查和CT检查，可以帮助确诊。

结语：老年急性阑尾炎时，病人会出现一些恐慌情绪，需要家人做好精神上的准备。手术后对伤口进行随访，并定时随访，如有任何改变，应立即求诊。高龄患者若能及早处理，则其预后较佳。然而，如果诊断延迟或者不恰当的处理，可能会造成严重的后果，甚至造成生命危险。