来源：经济观察报
经济观察网记者陈伊凡刘可1月29日，国际医学期刊《柳叶刀》（TheLancet）发表最新论文，研究对年1月1日至1月22医院的99例新型冠状病*肺炎患者，进行流行病学和临床研究，跟踪至1月25日。
研究发现，约一半患者华南海鲜市场暴露史。患病人群中各个年龄段都有，而且数量差不多，并非多发于老人。其中50人患有慢性疾病，没有发现同一症状同时出现在99例病患中。
目前，患者的死亡率为11%。此前SARS-CoV的死亡率超过10%，MERS-CoV的死亡率超过35%。然而，仍在住院治疗的患者中也有可能会出现死亡。
最新数据显示，截至年1月30日下午4时34分，中国确诊例新型冠状病*感染患者，疑似病例例，其中死亡例。
研究同时也指出其局限性。首先，只纳入99例确诊-nCoV患者，分析中排除了疑似但未确诊的病例。下一步需在武汉、中国其他城市，甚至其他国家，尽可能多的纳入患者，对-nCoV有更全面的了解。第二，研究需要更详细的患者信息。
另外一篇发表于同日的论文，则首次以公开论文的形式发布了新型冠状病*的基因序列。此前，年1月10日，复旦大学张永振团队已在GenBank（登录号为MN）上公布了新型冠状病*的基因组序列。
1月23日，中国科学院武汉病*研究所石正丽团队在bioRxiv预印版平台上发表文章，报道了武汉新型冠状病*，其发现此次新型冠状病*的序列与一种蝙蝠中的冠状病*的序列一致性高达96%。
一半患者有华南海鲜市场暴露史
据中国疾控中心消息，自新型冠状病*疫情发生以来，首次从华南海鲜市场的份环境样本中，检测到33份样品含有新型冠状病*核酸，并成功在阳性环境标本中分离病*，提示该病*来源于华南海鲜市场销售的野生动物。
研究显示，99例感染新型冠状病*-nCoV的患者中，两名是夫妻，其中49名患者有华南海鲜市场集聚和暴露历史，49名患者中47名患者有长期暴露历史，其中大多数是商贩或市场经理人员，另外两名患者身份为华南海鲜市场顾客，有短期暴露历史。
50%患者患有慢性疾病无一症状出现在所有病患中
99名患者中，50名（51%）病患患有慢性病，包括心脑血管疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病。其中，主要是心脑血管疾病和糖尿病，这和MERS-CoV类似。
研究认为，-nCoV更可能感染带有慢性并发症的老年男性，因为这些患者的免疫功能较弱，有些病人特别是重症病人同时感染细菌和真菌。
因此，研究指出，对于严重的混合型感染，除了病原体本身的因素之外，宿主的免疫力也是重要原因。
如果人群免疫力低，例如老年人、肥胖者、艾滋病感染人群、长期使用免疫药物人群、孕妇等，如果感染了-nCoV，应及时使用抗生素预防感染，加强免疫支持治疗，可能降低并发症和死亡率。
与此同时，没有发现一个症状同时出现在99名病患中的情况。
研究显示，入院时，多数患者有发热或咳嗽，三分之一患者有呼吸短促，其它症状包括肌肉酸痛、头痛、意识错乱、胸痛、腹泻。
许多患者表现为器官功能衰竭，包括17名（17%）患者表现为急性呼吸窘迫综合征，8名（8%）患者表现为急性呼吸系统损伤，3名（3%）患者表现为急性肾损伤，4名（4%）患者表现为感染性休克，1名（1%）患者表现为呼吸机相关性肺炎。
首两例死亡患者病变迅速均短时间内多器官功能衰竭
研究表明，截至1月25日，31例（31%）患者出院，11例（11%）患者死亡，其他病人仍在住院。
首先死亡的两名患者分别为一名61岁男性及一名69岁男性。他们之前并无慢性疾病，但有长期吸烟史。
第一位61岁男性被诊断为重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征，立即住进重症监护病房，接受了插管呼吸机辅助呼吸治疗。随后，该患者出现严重呼吸衰竭、心力衰竭和败血症，在入院第11天出现心脏骤停，宣告死亡。
第二名死亡患者入院后出现严重肺炎及急性呼吸窘迫综合征，随后转入ICU，给予呼吸机辅助呼吸，入院后进行抗感染、ECMO-体外膜肺氧合治疗，患者的低氧血症仍然没有解决。入院第九天，病人死于严重肺炎、感染性休克和呼吸衰竭。
两例患者的病程和肺部病变进展迅速，均在短时间内发生多器官功能衰竭。
在剩下的9名死亡患者中，8名患有淋巴细胞减少症，7名患有双侧肺炎，5名年龄超过60岁，3名患有高血压，1名是重度吸烟者。
T淋巴细胞损伤或是病情加重的重要原因
研究指出，T淋巴细胞损伤可能是导致患者病情加重的重要因素。淋巴细胞的低绝对值可作为诊断的参考指标。
在99例患者中，多数患者淋巴细胞的绝对值降低。这一结果表明，新型冠状病*-nCoV可能主要作用于淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞，与SARS-CoV一样。病*颗粒通过呼吸道粘膜扩散，感染其它细胞，产生一系列免疫反应，引起外周血白细胞和淋巴细胞等免疫细胞的改变，使得部分患者急性呼吸窘迫综合征和感染性休克进展迅速，最终导致多器官功能衰竭。因此，及早发现和及时处理危重病例至关重要。
一些研究表明，淋巴细胞总数的大量减少表明冠状病*吞噬了许多免疫细胞，抑制了机体的细胞免疫功能。T淋巴细胞损伤可能是导致患者病情加重的重要因素。淋巴细胞的低绝对值可作为诊断的参考指标。
新遗传分析需监视可能产生的突变
同日，《柳叶刀》在线发表的另外一篇研究论文，则是对来自武汉的9位新型冠状病*（-nCoV）感染的肺炎患者的10个基因组序列，进行新的遗传分析。
研究论文题为《年新型冠状病*的基因组表征和流行病学：对病*起源和受体结合的启示》，通讯作者为中国疾病控制中心病*病研究所谭文杰教授等。
研究结果表明，从9名患者获得的10条-nCoV基因组序列极为相似，表现出超过99.98％的序列同源性。这一发现表明，-nCoV在很短的时间内就起源于一个来源，并且被相对迅速地检测到。
但研究者认为，随着病*传播给更多的人，需要不断监视可能产生的突变。
值得注意的是，大多数编码的蛋白质在-nCoV与相关的蝙蝠衍生的冠状病*之间，显示出高度的序列同一性。-nCoV病*可能最初是由蝙蝠作为宿主，可能已经通过在华南海鲜市场出售的、目前未知的野生动物，传播给了人类。
而此前发表的由中国科学院武汉病*研究所石正丽团队，在bioRxiv预印版平台上发表的论文表示，-nCoV的自然宿主可能来自蝙蝠。
截至目前，《柳叶刀》发表新型冠状病*相关论文已达4篇。
最医院99例新型冠状病*肺炎患者的研究，由国家重点研发项目(编号YFC)资助，该研究作者医院、上海交医院、上海交医院北院、中国科学院武汉病*研究所。
29日发表的第二篇论文的研究作者单位，分别为中国疾病预防控制中心病*病预防控制所、卫健委生物安全重点实验室、山东第一医科大学(山东省医学科学院)新发传染病病原与流行病学重点实验室、湖北省疾病预防控制中心病*病检测科、中国科学院北京生命科学研究所免疫与健康研究中心、中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室、中国科学院微生物研究所、华大基因。
