春节前，有两个发热、口腔粘膜溃烂的病人，医院血液病专家杨省振。急查血常规，血常规报“危急值”，提示白细胞极度减少，粒细胞缺乏。粒细胞缺乏是血液科最急最危重的疾病，时间就是生命，杨主任立即把病人收住院，行骨髓穿刺检查，应用强有力抗生素，室内清洁消*，综合处理后两个病人都转危为安！例1：女性，34岁，因治疗面部扁平疣，服用某种药物，出现发热，体温39℃。为降体温连续服用布洛芬3天，体温不退，且出现周身多处铜钱大小化脓性皮疹，伴中心性坏死，皮损周围大片红晕，院外持续体温39-40℃4天，来我院门诊就诊时查血常规示白细胞0.99*10^9,中性粒细胞只有4%,中性粒细胞绝对值仅0.04x10^9,严重的粒细胞缺乏，脓*血症败血症态。入院后持续高热，体温39-40℃,发冷、寒战，咽痛，双侧扁桃体2度肿大，次日右侧扁桃体出现0.5x0.5cm溃疡，表面有脓性分泌物。例2：男性，61岁，年确诊“类风湿性关节炎”，于年开始服用甲氨蝶呤维持治疗，有“成人2型糖尿病”病史一年。入院前高热40℃，畏寒，咽痛，颜面浮肿，口腔糜烂吞咽困难。血常规示：白细胞0.78x10^9，血色素99x10^9，血小板46x10^9，淋巴细胞70.5x10^9，中性粒细胞绝对值0.14x10^9。特应性药物性粒细胞缺乏症，是血液科急危重症，呈急性发作，伴严重深部组织感染和败血症，特别是老年＞65岁伴休克及脏器功能衰竭、病死率极高。近年来随着静脉用广谱抗生素及G-CSF的应用，病死率已降低为5%。据统计粒细胞缺乏症发生率1.6~9.2/万人口，最常见的药物为抗生素，特别是B-内酰胺类及复方磺胺甲异噁唑占25%,抗甲状腺药物卡比马唑23%,抗血小板药噻氯匹定16%,抗癫痫药11%,非甾体抗炎药、解热镇痛药“安乃近”、“阿司匹林”“布洛芬”等8%.急性中性粒细胞缺乏症外周血粒细胞数均在0.5x10^9/L以下，多数＜0.1x10^9/L,分类中粒细胞只占1%~2%甚至更少，粒细胞核呈固缩，胞质中出现空泡及粗大颗粒，淋巴细胞及单核细胞相对增多。骨髓象有两型：1.再生障碍型：骨髓增生极度低下，几乎不见各期粒细胞。浆细胞、淋巴细胞及网状细胞增多。2.成熟停滞型：骨髓增生尚可，但粒细胞仅见于早幼粒细胞，中幼粒阶段以下几乎不见而红细胞系及巨核细胞系正常。前者预后比后者更差。当恢复期，外周血粒细胞数增加，有时可超过正常值几倍，甚至出现类白血病反应。粒细胞减少的程度加重，感染严重度也加重。如粒细胞缺乏持续10天，几乎%有感染，超过1周合并真菌和特殊病原菌感染大大的提高。严重粒缺患者常起病急骤，突然畏寒、高热、周身不适。肺、泌尿系、口咽部、肛周和皮肤是最常见的感染部位，黏膜可有坏死性溃疡。由于介导炎症反应的粒细胞缺乏，所以感染的局部表现不明显。如严重的肺炎在胸片上仅见轻微浸润，亦无脓痰，严重的皮肤感染不形成脓液，肾盂肾炎不出现脓尿等。感染极易迅速播散发展为败血症，若不积极救治则病死率甚高。望同道同仁在日常工作中，慎用解热镇痛药物！本案例2因不规律服用治疗类风湿药“甲氨喋呤”出现口唇口腔大面积多发的溃疡，招致粒细胞缺乏、败血症。临床如果不及时救治，可导致严重感染，感染性休克死亡。我院内七科（老年病·血液科）在1号病房楼15楼，由大内科知识丰富，临床经验深厚的院领导杨省振亲自挂帅，外聘河南省血液专业委员会委员、省血液肿瘤专业委员会委员、资深血液专家李建萍主任医师常年在院指导工作。欢迎各位领导、同仁同道到我科参观指导工作！
供稿｜张维娜
编辑｜周永亮
审核｜郑霖昊
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