血液病患者日常相关化验解析 [复制链接]

在血液病患者日常的检验中，化验单上的好多项目患者以及家属不懂它的意义是什么，下面小编给大家介绍下，血液病中的相关化验解析。

血液病的化验，大概分为两大类：

临检：三大常规（血常规、尿常规、粪便常规）、感染八项（乙肝五项、丙肝，梅*，艾滋）、肝肾功、感染指标（降钙素原、C反应蛋白、血培养、）

血液特检：骨髓MICM、腰穿

白细胞4-10*/L

红细胞3.8-5.3*/L

血小板-*/L

白细胞/p>

1.粒细胞(中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞)

2.淋巴细胞

3.单核细胞

中性粒细胞增多

1.急性感染:尤其细菌感染，化脓性球菌(金葡球菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌)。少数严重感染，白细胞计数不高;

2.严重手术或创伤后:大面积烧伤，严重外伤急性心梗或严重血管内凝血，非炎症性的;

3.急性中*:酮症酸中*，尿*症，急性化学药物中*:汞，铅中*;

4.急性大出血:血容量急性下降，浓缩性白细胞升高;

粒细胞减少:1.5

粒细胞缺乏:0.5

1.感染:革兰氏阴性杆菌:伤寒、副伤寒等;病*感染:流感，病*性肝炎，水痘等;

2.血液系统疾病:再障，PNH，恶性组织病，巨幼贫血，骨髓转移癌，白细胞同时伴有血红蛋白及血小板减少;

3.物理性因素:放射线，药物中*，抗肿瘤药物，抗甲状腺药物;

4.自身免疫性疾病:SLE;

应用肾上腺皮质激素，ATG,烷化剂，抗肿瘤药物，放射线损伤，丙种免疫球蛋白缺乏，免疫缺陷疾病PID

儿童生理性淋巴升高:婴儿出生淋巴占35%，4-6天达50%，4-6岁时淋巴比例下降，粒细胞比例升高。正常20-40%

1.感染性疾病:病*感染:麻疹病*，水痘，流行性腮腺炎，梅*，传单；细菌:结核，百日咳杆菌;

2.肿瘤性疾病:ALL,CLL,淋巴瘤;

3.GVHD

4.急性传染病恢复期

某些感染:传染性单核细胞增多

白血病:急性单核细胞白血病M5

单核细胞减少:无临床意义

●细胞体积变大，细胞核体积也增大，细胞浆颜色加深，出现空泡等。与正常林巴细胞形态有明显不同。

●引起淋巴细胞增多症的病*感染/p>

如传单(EB病*感染)，流行性出血热可现异淋，20-30%(正常0-2%)，疾病恢复后外周血仍可持续存在，数周数月消失

●过敏性疾病:哮喘，过敏性鼻炎

●寄生虫感染:血吸虫

●皮肤病:湿疹

●血液病:慢粒白血病

●慢性GVHD

●某些传染病:猩红热

嗜酸性粒细胞减少:副伤寒

过敏性疾病:过敏性结肠炎

血液病:慢粒白血病

转移癌

嗜碱性粒细胞减少无临床意义

男性-g/L

女性-g/L

新生儿-g/L

血红蛋白减少/p>

各种贫血,再生障碍性贫血,PNH

血红蛋白升高：

代偿性:高原缺氧,严重心肺疾病,异常血红蛋白病

非代偿性:肾癌或某些肿瘤,真性红细胞增多症

平均红细胞体积MCV80-fl

平均血红蛋白含量MCH28-36pg

小细胞低色素贫血:缺铁贫

大细胞性贫血:叶酸，维生素B缺乏

正细胞性贫血:消化道肿瘤，急性失血，再生障碍性贫血，PNH

血小板减少/p>

ITP特发性血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，急性白血病

血小板增多：

血小板增多症，脾切除后

颜色，透明度

酸碱度:5-5-7.4

尿比重:升高见于糖尿病，高热，减低见于慢性肾炎，严重肾功能损害

蛋白定性，尿糖，尿酮体，尿胆红素:蛋白+见于肾炎，尿糖+见于糖尿病，酮体+见于酮症酸中*或营养摄入不足，胆红素见于*疸

细胞及管型：红细胞3个+，白细胞，上皮细胞

细菌，结晶:尿路感染，磷酸盐或硝酸盐结晶

肉眼观察颜色，形状，硬度

显微镜下观察有无白细胞，红细胞，寄生虫,细菌

化验:隐血试验OB

OB(+)提示消化道出血5mI以上

对消化道肿瘤早期诊断的筛查指标。

肝功能指标

1.转氨酶(谷丙转氨酶，谷草转氨酶，谷氨酰基转移酶)腺苷脱氨酶，碱性磷酸酶，胆碱酯酶

2.胆红素:总胆，直胆，间胆，胆汁酸...

肾功能指标

肌酐，尿素氮，尿酸

电解质:钾，钠，氯，镁...

转氨酶，胆红素升高

主要见于肝性疾病/p>

1.药物性肝损害：包括有机*药，治疗药物:三唑类抗真菌药:伏立康唑，泊沙康唑，曲康唑；化疗药物:MTX,VDS;抗GVHD药物:CSA,FK等;酒精性肝中*。

2.感染性疾病:乙肝，丙肝病*感染，爆发性肝炎

肝脏GVHD:

1.急性GVHD:以胆红素升高为主

1级35-50umol/L

2级51-umol/L

3级-umol/L

4级umol/L

2.慢性GVHD

ALT或AST超过正常上限4倍，胆红素=43,ALP大于正常上限3倍

肝脏活检确诊

肌酐53-uM:心衰，休克，严重肾功不全

尿素氮2.86-8.2mM:肾功能不全

尿酸-uM:痛风，结缔组织病，肾功能不全

化疗药物:甲氨蝶呤，环磷酰胺...

抗感染药物:两性霉素B,万古霉素，氧氟沙星，阿米卡星，复方新诺明，阿昔洛韦，西多夫韦，哌拉西林他唑巴坦..

抗GVHD药物:环孢素，他克莫司...

钾3.5-5.5mM

钠-mM

氯96-mM

钙2.1-2.6mM

镁0.8-1.2mM

磷0.87-1.45mM

Fe,Zn,Cu

一般先口服，严重低钾静脉补钾

不宜过多:3mmol/kg,4-6

不宜过浓:0.3%

不宜过快:15%KCl10ml含KCL20mmol,外周静脉10mmoI/h,中心静脉20mmol/h

不宜过早:见尿补钾

勿忘补镁

口服补钾:一次40mmol,Q4-Q6h

感染指标

降钙素原

C反应蛋白

血培养:需氧菌培养和厌氧菌培养

G试验，GM试验

是一种蛋白质，严重全身感染，多脏器功能衰竭，脓*血症，败血症时血浆PCT明显升高。正常小于0.5ng/ml。

鉴别细菌和非细菌性感染，病*感染或无菌性感染时轻度反应不超过12ng/ml。

抗生素治疗效果评估

大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测

CRP是一种急性时相反应蛋白之一，感染发生后6-8h开始升高，24-48h达高峰。正常小于10mg/L,10-99mg/L示局灶感染，mg/L示败血症或严重感染。

鉴别细菌与病*感染:病*感染时不增高

监控术后感染，观察抗生素疗效

CRP升高幅度与感染程度正相关，手术后6h开始升高，无感染的话3天下降

G试验:检测真菌，针对真菌表面的3-B-D葡聚糖抗原，而3-B-D葡聚糖抗原为真菌所共有，所以G试验可用于区分真菌和细菌感染但却无法用于具体种属的鉴定。

GM试验:针对的是曲霉菌特异性抗原，且可用于曲霉菌感染的早期诊断，

需氧菌和厌氧菌培养(真菌):3天报警革兰氏阴性或阳性菌，7天鉴定出菌种及药敏结果。

真菌培养:首先镜检涂片看是否有真菌，培养一般需1-2周左右出结果。

细菌涂片:粪便——菌群是否失调

痰液——标本采集是否合格，有意义

骨髓形态:显微镜下个细胞形态描述，增生级别，原始细胞比例，巨核细胞数量。

流式细胞仪检测:细胞

基因检测:融合基因，基因突变

染色体核型分析:7-10个工作日

FISH(荧光原位杂交检测)

目的:诊断及评估血液病

穿刺点:髂后上棘，髂前上棘，胸骨

麻醉方式:皮下和骨膜上局部麻醉

不良反应:麻醉药物过敏，穿刺点局部肿，出血，一般2-3天消失。

目的:

1.明确有无中枢神经系统白血病

2.明确有无颅内感染

3.鞘内注射化疗药物预防及治疗中枢白血病，抗感染

常规检测:颜色，澄清或浑浊，细胞数目

生化:糖，蛋白，乳酸

找肿瘤细胞

白血病残留检测:有无白血病细胞

病原学检测:细菌，真菌，病*检测

低颅压反应:头晕，头痛，呕吐

处理办法:去枕头平卧位，多饮淡盐水，静脉输注生理盐水

局部穿刺点疼痛:碘伏，红霉素眼膏外涂，换贴膜

腰穿后尽可能平卧4-6小时，起床后勿剧烈活动

来源：豪爸带你少走弯路