北京什么医院看白癜风最好 http://pf.39.net/bdfyy/编辑：清修禅定爱·多多
这是第篇原创文章
年07月06日
断断续续（只能利用业余时间翻译整理），日本《标准透析操作和感染预防指南》新的几期又来了~今天继续聊透析中心可能会遇到的各种感染性疾病，其中一个很需要重视的是：多重耐药菌感染以及艰难梭菌导致的感染。肾友们都是感染的高风险人群，一旦感染了治疗起来还蛮棘手，对肾友们的危害也不小......而这些细菌感染，其最主要的传播途径是接触传播，那么切断传播途径，将是我们预防的重点......该如何做？我们慢慢道来......1、对于多重耐药菌感染的患者、携带者，艰难梭菌感染的患者，理想的措施是要在透析室内实施预防接触传播的感染预防措施，并且进行单间隔离治疗。(Level1A)（1）本节所描述的目标病原微生物及其缩写如表1所示。根据报告，在日本多重耐药的菌株中，MRSA的分离频率最高。其次是产生ESBL的细菌和具有两种耐药性的铜绿假单胞菌，医院感染防控上需要采取必要的措施。耐药菌被认为是由于抗菌药物的滥用而引起的，同时一些环境负荷和选择都会诱导耐药细菌产生。鉴于新型抗菌药的开发正在减少，在临床诊疗工作中通过对感染者的监测培养掌握抗生素的适用对象，合理使用抗菌药物，以此来控制感染、预防感染症发展是最合理的方案。另外，对CD*素阳性的艰难梭菌的控制措施也一样需要重视。（2）隔离：在血液透析机构中，如果有应对感染症患者专用的单间病房，则可以按房间进行隔离。这样可以比较容易的告知患者和工作人员用墙壁隔开接触和飞沫传播的预防措施的范围。特别是在缺乏良好的个人卫生习惯的情况下、或者不能期待患者和工作人员配合完成手卫生的情况下，采用单人病房隔离进行透析治疗也是比较好的。也曾有一些报告说，在一般的病房中，如果遵循了标准预防措施的话，那么是不是进行隔离的接触预防措施没有太大的区别。但是考虑到透析患者的死亡原因中因为感染所导致的因素仍居高不下，所以不建议轻易简化预防措施。来源：日本年度透析报告（点击图片可查看）也有一些意见认为，如果是独立且比较健康的门诊透析患者，若没有潮湿的创口，没有咯痰、腹泻等可能导致飞溅的污染物，则只要采取包括患者自身在内的标准预防措施就可以了。但有必要随时对其周围进行巡视，以证明感染的范围不会扩大。在本节末，对于无法确保单间隔离透析的情况下所应采取的方案也进行了描述。2、对多重耐药菌阳性的患者进行透析治疗，应该在治疗结束后立即整顿环境。(Level1B)在医院环境的分区中，透析室被分类为洁净级IV，这与存在传染病患者、没有开放伤口患者所在的诊室和普通病房是一样的。在对多重耐药菌阳性患者进行透析后，应立即整理治疗单元的环境以恢复原始状态，以便那些没有感染的患者能够在同一空间中进行透析（第1章II-10）。实际与患者打交道的工作人员应在透析后立即对床周围的环境进行清扫和消*（第2章V-2、第3章III）。延伸阅读：日本《标准透析操作和感染预防指南》-F-透析中一些事情的处理日本《标准透析操作和感染预防指南》--透析室床间距的要求是多少
日本《标准透析操作和感染预防指南》--院内感染预防的基本要求（3）
日本《标准透析操作和感染预防指南》--肾友透析周围环境的清洁与消*
在患者被艰难梭菌感染的情况下，酒精类消*剂是无效的，必须使用含有0.05~0.1%次氯酸的消*剂进行处理。在透析治疗室的所有治疗都结束后，工作人员应穿上个人防护装备(PPE)(第2章第3节)，撤除使用过的床上用品，将其密封在塑料袋中，随后退掉并废弃该PPE，再换上干净的床上用品。
延伸阅读：
日本《标准透析操作和感染预防指南》--院内感染预防的基本要求（2）
在实际工作中，也有预先使用不可渗透的一次性床单或包装布的方法。
3、如果MRSA感染频繁发生，应进行监测培养以调查阳性个体并尝试除菌治疗。(Level2C)目前，感染占透析患者死亡原因的22%左右，是同龄健康肾脏者的7.5倍。从日本透析数据中分析，因感染症死亡的透析患者中，肺炎占50%，败血症占41%；包括耐甲氧西林MRSA在内的金*色葡萄球菌，占肺炎起因菌的38%、败血症的72%，这个比例是非常高的。在透析患者中，80%的MRSA感染是由携带者引起的，而携带者中的20%会在6~20个月后引起感染。这一比例是非携带者的11.5倍。目前认为，通过除菌治疗可以抑制菌血症的发病。因此，当感染性疾病多发时，建议遵循以下的原则：????当透析室没有办法使用单间隔离这些感染症患者的情况下，为防止感染暴发，建议遵循以下的建议。（10）透析床的恢复：本节第二部分已经进行描述。在患者完成透析后，应立即整理治疗单元的环境以恢复原始状态。以上就是关于在透析中心针对多重耐药菌等难治性细菌感染的一些预防措施，其实道理都很简单，只是，我们要坚持落实，严格的标准预防措施，将为肾友以及医务工作者筑起抗击感染的屏障。预防，从每一个操作做起......
?来源：透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン(五訂版)
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