彭洋治疗白癜风 http://www.hyfdcw.com/news/58682.html目前，临床常用的感染标志物主要包括C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP），降钙素原（procaicitonin，PCT），血清淀粉样蛋白A（SerumamyloidA，SAA）和白介素6（Interleukin6，IL-6）。不过，同为感染标志物，四者又会存在怎样的异同呢？其各自独有的特征又是什么呢？在临床的鉴别诊断中发挥着怎样的作用呢？
今天，我们来看一下整理了四者的特征及临床意义，希望能帮助大家更好地理解。
一、C反应蛋白CRP是急性时相反应蛋白之一，也是最常用的评估感染的指标之一，其通过细胞因子介导而由肝脏合成产生，可与配体（细胞或细菌等的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将带有配体的病原体或病理性细胞清除，以维持机体稳态。图片来源：站酷海洛Plus通常情况下，CRP在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰，比正常值高几百倍；同时，CRP的升高幅度与感染的程度呈正相关。正是由于这种相关性的存在，临床大夫在对细菌感染作抗生素治疗时，通常会监测CRP的动态变化，相比较其他临床体征而言，CRP能够更早作出并发症警报和治疗效果的判定。不过，病*感染时，CRP通常不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病*如腺病*、疱疹病*等），因此，CRP亦可作为细菌感染和病*感染的鉴别诊断指标。还有研究指出，持续的轻度CRP升高，提示有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生，其在动脉粥样硬化的防治方面可发挥重要作用。二、降钙素原PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，其本身没有激素活性，而降钙素却有降低血钙浓度的作用。在机体正常情况下，仅由甲状腺C细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生PCT；但在机体受到微生物感染时，几乎所有实质组织细胞均可合成PCT。图片来源：站酷海洛Plus因此，在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓*血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，此时，它在血浆中的水平显著升高。年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》也指出：脓*症患者的PCT水平明显高于非脓*症患者，并且PCT升高对细菌感染导致的脓*症特异性很高，可作为诊断脓*症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同CRP相似，PCT在病*性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT亦可作为细菌感染和病*感染的鉴别诊断指标。另外，PCT在作为鉴别病*性疾病时，其敏感度和特异性均高于CRP、红细胞沉降率等传统标记物。三、血清淀粉样蛋白ASAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质及敏感的急性时相反应蛋白，在肝脏中由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。与前两者不同，SAA不仅在机体受到细菌感染时升高，其在病*感染时亦有显著升高，尽管细菌感染时升高的幅度大于病*感染。另外，SAA也是感染早期的敏感指标，其敏感性高于CRP，通常情况下，SAA阴性可排除感染。除此之外，SAA还具有快升快降的特点，机体受感染后，4-6h内即可迅速升高约倍；在病原体被清除后又可迅速的降低至正常水平，因此，可作为反映机体感染情况和炎症治疗效果的灵敏指标。图片来源：站酷海洛Plus年，发布在《中华检验医学杂志》第3期的《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》指出：1、检测SAA对于辅助诊断病*感染具有重要价值，SAA水平持续高于10mg/L且低于mg/L，病*感染可能性大；2、SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病*感染急性期，SAA水平持续高于mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。同时，SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值；3、SAA可作为独立的因素对细菌、病*等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于mg/L则提示病情严重；4、在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病*和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病*感染的可能。四、白介素6IL-6是一种细胞因子，属于白细胞介素的一种，可由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞分泌及产生。图片来源：站酷海洛PlusIL-6是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，诱导产生CRP和PCT，因此也会早于CRP和PCT的出现。通常情况下，细菌感染后，IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加，这也是IL-6检测的优势所在。由于炎症反应中IL-6的升高早于其他指标，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期发现和早期诊断。另外，IL-6半衰期要短于CRP和PCT，能更快的反应抗感染治疗的效果，因此，动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。综上所述，四者各有千秋CRP作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目，不过其在病*感染中并不会升高；PCT可随着病程严重程度的不同而发生变化，其对脓*症等的诊断具有高度特异性；SAA为极为灵敏的炎症指标，阴性可排除炎症感染，具有快升快降的特点，且在病*感染中有升高；IL-6作为传统炎症指标，出现早，敏感性高。尽管各有所长，但在实际的临床应用中，最好的方案还是四者联合检测，这样刚好可以优势互补，扬长避短，以便能够更加快速地对感染患者进行诊断及后续治疗的监测！首发：检验时间题图：站酷海洛排版；飞腾投稿：xiangfeitengdxy.cn参考文献：1.AzoulayE,EcheverriaP,KettD.CandidaprophylaxisandtherapyintheICU.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine;32:e73.2.降钙素原急诊临床应用专家共识组。降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，,21(9):-.3.中国中西医结合学会检验医学专业委员会。血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J].中华检验医学杂志，,42(3):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
