北京重点荨麻疹医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210414/8846498.html受伤了，需不需要打破伤风类*素或破伤风抗*素/免疫球蛋白？
答案是：看情况。
（图片来源于网络）
首先，明确什么伤口需要警惕破伤风杆菌感染：
1，包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过6小时没有处理的伤口
2，包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）等
3，深部穿刺伤
4，弹头或弹片伤
5，开放性骨折以及挤压伤
6，外伤伴有血压下降等败血症表现
（图片来源于网络）
总的来说，如果伤口接触过泥土、生锈铁器等暴露于环境中的物品，伤口有污染，伤口小而深、容易形成相对封闭的厌氧环境的，就需要警惕破伤风杆菌感染的风险。
如果明确为以上的有破伤风杆菌感染风险的伤口，需不需要接种破伤风类*素或者破伤风抗*素/免疫球蛋白？
答案是：看情况。
第一，先分清是清洁伤口还是不洁甚至是污染伤口。
如果是不洁或污染伤口，情况允许的，可第一时间用流动清洁饮用水（自来水）冲洗伤口，去除污染物或明显可见的刺激性异物，并根医院进一步处理。
第二，翻找疫苗接种记录，明确是否已经如期接种破伤风疫苗。
一般的接种程序是：出生后第3、4、5个月完成3次基础接种，18个月第一次加强接种，6岁第二次加强接种。
如果已经完成了3次基础接种（无论是否已经加强接种），且最后一次接种时间距离受伤时间在5年之内，不需要打破伤风类*素，也不需要打破伤风抗*素/免疫球蛋白。
如果已经完成了3次基础接种（即便已经接种加强），但最后一次接种距离受伤的时间为5-10年，且伤口为不洁/污染伤口；或者最后一次接种距离受伤时间已经超过10年，不管伤口是什么类型，需要打破伤风类*素，加强1次，但不需要打破伤风抗*素/免疫球蛋白。
如果没有完成3次基础接种或者接种情况不明，但伤口为清洁伤口，需要打破伤风类*素，完成全程免疫（3剂），但不需要打破伤风抗*素/免疫球蛋白。
如果没有完成3次基础接种或者接种情况不明，且伤口为不洁/污染伤口，需要打破伤风类*素，完成全程免疫（3剂），也需要打破伤风免疫球蛋白。
（图片来源于中华预防医学杂志,,53（12））
总的来说：第一，如无特殊情况，建议按期接种疫苗（3针基础+2针加强）；第二，外伤后根据不同情况采取不同的干预措施（避免错失干预的良机，也避免过度干预）；第三，特殊人群或者如果无法自行判断的情况，请及时就医咨询。
Dr哆啦
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