北京痤疮医院简介 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210117/8598890.html什么是胆囊炎
胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
人为什么会得胆囊炎
胆囊炎根据病因类型不同，引发的原因也有所不同，例如胆汁淤积、细菌感染、外伤、结石刺激等。好发于中年女性、重症老年人胆结石患者等，诱发因素主要是有胆管疾患的病史，常由一些诱因引发，如饮食不当、油腻饮食、饱餐、过劳、受寒、精神因素等。
一、急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎的发病主要是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁潴留，继发细菌感染而引起的急性炎症。胆囊流出道阻塞，胆汁排出受阻，从而滞留浓缩。高浓度胆汁酸的细胞*性，造成黏膜细胞损害，引起黏膜的炎症水肿，甚至坏死，嵌顿的结石也可直接损伤受压部位的黏膜引起炎症。急性胆囊炎时，致病菌种类多为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌，厌氧菌感染亦较常见，其他有链球菌、克雷伯菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、粪链球菌等。少见的有副流感嗜血杆菌、脑膜炎茶瑟菌、产气杆菌等，有时亦可发生梭状芽孢杆菌感染，使胆囊的囊腔、囊壁甚至周围间隙积气，称为急性气肿性胆囊炎。
二、急性非结石性胆囊炎
病因仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后，如腹主动脉瘤手术、脓*症等危重病人中发生。急性非结石性胆囊炎病情发展迅速，病情危重、复杂，胆囊易发生坏疽穿孔，死亡率高。
三、慢性结石性胆囊炎
大多为慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作迁延而来。由结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管，使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。
四、慢性非结石性胆囊炎
1、感染：细菌可来自肠道、胆管上行至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊，有时慢性胆囊炎亦可由病*感染引起，15%胆囊炎患者过去有肝炎史，其他如蛔虫、梨形鞭毛虫感染。
、运动障碍：迷走神经切断术后，胆囊的动力和张力发生异常，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化，伴慢性炎性细胞浸润。
、代谢因素：胆汁酸代谢异常、胆固醇代谢紊乱可引起慢性胆囊炎症。
、血管因素：胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能和弹力减退，可致胆囊壁纤维化。
得了胆囊炎都有哪些体征呢？
一、急性胆囊炎
不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，*疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
二、慢性胆囊炎
症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
常见并发症有：胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。
胆囊炎的治疗方法
一、一般治疗
①积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。③经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。④本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。⑤应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。
二、药物治疗
1、急性胆囊炎：
①解痉、镇痛可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
②抗菌治疗抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。
③利胆药物：50%硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片口服，胆酸片口服。
、慢性胆囊炎：
①利胆药物：可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。
②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。
③溶石疗法：如是胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道，溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量，以防复发。
、合理选用中成药
①金胆片——功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。
②清肝利胆口服液——功能：清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿*、苔腻、脉弦、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症。
三、外科手术治疗
行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：
①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；
②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；
③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；
④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。
胆囊炎和胆结石是一样的吗？
一、胆囊炎的症状
急性胆囊炎，可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。
二、胆结石的症状
胆结石的表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现*疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无疼性胆石”。
三、胆囊炎并发胆结石出现的症状
胆囊炎并发胆结石是有可能的。胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎并发胆结石者，结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中*性休克或衰竭。胆囊炎胆结石可加重或诱发冠心病，引起心肌缺血性改变。
95%的胆囊炎患者合并胆囊结石胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。胆囊结石与胆囊炎的关系,据医学临床统计,胆囊炎95%是由胆囊结石
起的,只有5%是非结石性胆囊炎。1、结石性胆囊炎诱发原因（95%）胆囊结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊粘膜损伤。（1）出现反复的胆囊壁炎性反应，瘢痕形成和胆囊功能障碍。研究显示，越大的结石炎性反应越大。（）出现细菌感染。正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染，诱发炎症。、非结石性胆囊炎诱发原因（5%）（1）寄生虫、病*感染。（）胆囊排空障碍、胆汁酸代谢障碍。（）大型手术及败血症、休克、严重创伤等重症疾病造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死。
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