1脓*症和败血症定义在新生儿中有无区别
2早发型及晚发型败血症
3败血症危险因素有哪些？
4临床表现
5化验检查
6诊断
7处理及抗生素选择和疗程
8GBS母亲新生儿的处理流程
脓*症和败血症定义：
脓*症（sepsis）是指各种病原体（包括细菌、病*、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia）。
细菌仍是引起新生儿脓*症的主要病原体，故国内临床实践中，新生儿科医生习惯称细菌性脓*症（bacteriasepsis）为败血症。[1]
早发型及晚发型败血症
新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症（Late?onsetsepsis，LOS）。EOS一般发病时间≤3日龄，LOS一般3日龄。（Dr.Wang观点：临床上部分足月儿LOS可根据病情延长到7天）
败血症危险因素有哪些？
1早发型败血症危险因素：
①早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。[1]
②胎膜早破（prematureruptureoffetaLmembranes，PROM）≥18h[1]
③羊膜腔内感染：在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。[1]
④产时母亲体温≥38℃
⑤母体GBS定植
⑥5分钟Apgar评分≤6分
⑦有胎儿窘迫的证据？
⑧羊水胎粪污染？
2晚发型败血症危险因素：
①早产和（或）低出生体重儿
②有创诊疗措施：机械通气、置管、肠外营养
③不合理应用抗菌药物：延长经验性使用抗菌药物的疗程是LOS的高危因素
④不恰当的新生儿处理：不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房
败血症常见病原菌有哪些？
1EOS
国外GBS及大肠埃希菌
国内大肠埃希菌，GBS，李斯特菌
2LOS
国外以凝固酶阴性葡萄球菌（coaguLasenegativeStaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多
国内除CONS外，金*色葡萄球菌革兰阴性（gramnegative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见
临床表现
全身：发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
消化系统：*疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大
呼吸系统：呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等。
循环系统：面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样
花纹，低血压或毛细血管充盈时间3s
泌尿系统：少尿及肾功能衰竭
血液系统：出血，紫癜
化验检查：
1.血培养：金标准，要求每次抽血量不少于1mL。
2.尿培养：需采用清洁导尿或耻骨上膀胱穿刺
3.核酸检测
4.白细胞计数：采血时间一般应等到6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS）
6小时龄~3日龄≥30×/L
≥3日龄为≥20×/L
任何日龄5×/L
5.血小板减低与预后不良有关
C反应蛋白（C?reactiveprotein，CRP）：感染后6~8h升高，24h达到顶峰
6小时龄内CRP≥3mg/L
6~24小时龄≥5mg/L
24小时龄≥10mg/L均为异常
6.CRP：≥0.5mg/L异常，通常在感染后4~6h开始升高，12h达到峰值3日龄内降钙素原有生理性升高
7.在生后或者怀疑感染后6~24h以及再延24h后连续2次测定CRPPCT，如均正常，对败血症（包括EOS以及LOS）的阴性预测值达到99.7%，可以作为停用抗菌药物的指征
8.脑脊液：取脑脊液后2h内完成检验，否则糖浓度和白细胞计数会下降。
正常值为：足月正常新生儿脑脊液白细胞计数小于20×个/L，新生儿脑脊液蛋白1.7g/L及糖mg/L（或当时血糖的40%）
诊断败血症的新生儿必须告知家属应行脑脊液检查
诊断
1疑似诊断：
有下列任何一项
①异常临床表现
②母亲有绒毛膜羊膜炎
③早产PROM≥18h
如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续2次血非特异性检查2项
阳性，则可排除败血症。
2临床诊断：
有临床异常表现，同时满足下列条件中任何一项
①血液非特异性检查≥2项阳性
②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变
③血中检出致病菌DNA
3确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。
处理
1疑似败血症需使用抗菌药物，然后根据血培养及药物敏感试验结果及其他
非特异性检查结果，判断继续使用、换用还是停用。排除一般不超过3天。
2抗生素选择：
氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素作为EOS一线抗菌药物组合
LOS为苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古霉素或利奈唑胺联用第三代头孢或美洛培南。
厌氧菌使用克林霉素或者是甲硝唑。
3抗菌药物疗程在10~14d，血培养在用药2~3d后应该转阴，持续阳性需要考虑换用抗菌药物。
GBS引发的脑膜炎通常疗程需要14~21d。G-菌则需要21d或者脑脊液正常后再用14d，
少数有并发症（室管膜炎、脑炎、硬膜下积液等）者需要更长时间，铜绿假单胞菌需要使用头孢他啶或根据药物敏感试验调整，脆弱类拟杆菌需要甲硝唑。
4置管者导管相关感染如血培养出G-菌、金*色葡萄糖球菌或者真菌，则应拔出导管，
如果是CONS可应用抗菌药物后复查。
5处理流程
GBS母亲新生儿的处理流程
如母亲在产前预防性使用抗菌药物≥4h，则观察新生儿≥48h
如母亲预防使用抗菌药物不恰当，婴儿出生后无异常表现，则根据胎龄决定进一步处理
①≥37周，胎膜早破18h，密切观察不用抗菌药物；胎膜早破≥18h，则做全套实验室检查（必要时相隔24h的2次检查），并院内观察48h，未达到前述使用抗菌药物指征时不使用抗菌药物；
②胎龄37周，无论有无胎膜早破，完善全套实验室检查（同样必要时相隔24h的2次检查），院内观察48h，未达到前述使用抗菌药物指征时不使用抗菌药物
[1]新生儿败血症诊断及治疗专家共识（年版）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
