治疗白癜风的中成药 http://m.39.net/pf/a_4447698.html编译/小闫
目前常用的针对发热婴儿的危险分层多为20年前制定，且建模人群中细菌感染相关小婴儿发热病例较少。本项基于出生60天内小婴儿的研究旨在祉顶预测细菌感染风险的有效模型，为抗生素的应用提供更让为充分的临床依据。
出生60天内的发热患儿有极高危险存在严重的细菌感染。由于目前尚无特异性临床表现或实验室检查结果可以有效预测新生儿感染性疾病，目前已有包括波斯顿、费城和罗切斯特标准在内的危险分层用于区分细菌性感染低危的新生儿。然而这些标准均为25年前制定，近年来新生儿严重细菌感染的流行病学谱已较前明显变化，且此前标准制定时部分实验室检查指标的阈值基于专家经验而非人群统计学验证。
研究发现，近年小婴儿严重的细菌感染多为泌尿系感染，而非数年前认为的侵袭性细菌感染（菌血症、细菌性脑膜炎）。泌尿系感染可通过尿检识别，且侵袭性细菌感染患儿往往预后不良，因此有必要基于现今情况更新小婴儿侵袭性细菌感染预的预测指标。
1
多中心研究建立模型
本项病例对照研究共纳入美国11个中心例侵袭性细菌感染的出生60天内的小婴儿和例对照婴儿。所有侵袭性细菌感染的婴儿均由临床症状、血培养和/或脑脊液培养结果特定病原致病诊断，其中有14.4%为细菌性脑膜炎，其余85.6%存在菌血症不合并脑膜炎。侵袭性细菌感染的患儿有42.5%存在泌尿系感染，在对照组婴儿中，5.8%存在泌尿系感染。
在预测模型建立过程中，出生日龄、就诊后最高体温、尿检结果异常、中性粒细胞绝对值存在较好的预测价值。其中中性粒细胞绝对值阈值经多次模型矫正后定为/μL（正常值1.83-5.43/μL），模型具有较好的预测价值，受试者工作曲线下面积为0.83（95%CI:0.79-0.86）。
2
评分纳入4个简便指标
采用以上4个预测指标，研究者建立了小婴儿侵袭性感染（IBI）评分系统，分值从0-10分，出生日龄21天（1分），最高体温38.9-38.4℃（2分），最高体温超过38.5℃（4分），尿检结果异常：白细胞酯酶阳性或亚硝酸盐阳性或镜检白细胞5/高倍视野（3分），中性粒细胞≥/μL（2分）。总分≥2分预测侵袭性细菌感染的敏感性高达98.8%，特异性仅为31.3%。
3
特定人群中IBI评分价值
在尿检阴性的小婴儿中，IBI评分≥2分预测的敏感性为97.5%，特异性为35.8%；在尿检异常的小婴儿中，IBI评分≥4分预测的敏感性为97.7%，但特异性仅为9.8%。
所有的细菌性脑膜炎合并菌血症的小婴儿IBI评分均≥2分，仅有2例出生分别2天，40天肠球菌引起败血症的患儿评分2分。
本项多中心的研究研究综合出生日龄、最高体温、尿检结果和中性粒细胞绝对值建立了预测出生60天内小婴儿侵袭性细菌感染的预测模型，IBI评分≥2分为侵袭性细菌感染高危人群，本项评分涉及到的预测指标较为精简，不涉及腰穿脑脊液检测结果，有助于急诊早期筛选侵袭性细菌感染的高危人群。但IBI评分的临床应用价值仍有待进一步前瞻性队列研究验证。
资料来源
AronsonPL,ShabanovaV,ShapiroED,etal.APredictionModeltoIdentifyFebrileInfants#60DaysatLowRiskofInvasiveBacterialInfection.Pediatrics.;(1):e
版权声明：
本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。
邮箱：yxfepd
easyhin.
