腰椎穿刺
一、适应证
1.无明显颅内压增高的颅内占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。
2.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。
3.出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。
4.中枢神经系统感染性疾病，脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。
5.颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。
6.脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7.特殊检查，如脊髓造影和核素脑池扫描等。
8.椎管内注射药物，如抗生素等。
9.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
二、禁忌症
1.凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
2.临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3.穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。
4.开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。
5.穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。
6.全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7.上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
三、术前准备
术前向家属谈话告知必要性及可能出现的并发症，在知情同意书上签字。准备腰穿包等物品，开化验单等。
四、操作方法及程序
1.病人取去枕侧卧位，床面平整，保持姿势平稳。躯干背面应与床面垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2．选择穿刺点。两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3～4或腰4～5椎间隙进行穿刺。
3.消*皮肤，铺无菌孔巾。
4.局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5.进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做调整。当针尖穿过*韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进人蛛网膜下隙，缓慢取出针芯，使脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退到皮下，调整方向后，再行刺入。
6.测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压。先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液送化验，放液后测末压。
7.将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消*，覆以无菌纱布，胶布固定。
8.穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4～6h，以免发生脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。
五、记录及处理
操作结束后及时在病程记录上做相应的记录。根据脑脊液化验结果或测压结果做相应的处理。
六、注意事项
1，拔除针芯时应缓慢，避免颅内压高时脑脊液快速喷出诱发脑疝等并发症。
2.测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象升高。
3．测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很髙，则不应继续测压，并立即静脉滴注20%甘露醇。
4．压颈试验（Queckenstedtest）仅适用于脊髄病变或疑有横窦阻塞者。
七、手术后并发症
1.感染。
2.脑疝。
3.低颅压反应.
4.截瘫及大小便障碍。
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