中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志
作者：丁洋，卢秉超，李艳伟，窦晓光
作者单位：中国医院
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第40卷第8期本刊特稿栏目DOI：10./j.nk080101
引用本文：丁洋,卢秉超,李艳伟,等.传染病复燃的临床危害[J].中国实用内科杂志,,40(8):-.
窦晓光，教授、主任医师、博士生导师，中国医院感染科主任。兼任辽宁省传染病重点学科主任，辽宁省病*性肝炎重点实验室主任。目前担任中华医学会肝脏病学分会副主任委员，中华预防医学会感染控制委员会副主任委员，《中华肝脏病杂志》副总编辑，《中国实用内科杂志》副主编。主持及参加国家级和省市级科研课题10余项，获得省级科技进步二等奖4项，三等奖4项，发表学术论文余篇。
正文如下
传染病（infectiousdiseases）是由各种病原微生物引起的能够在人与人之间或人与动物之间相互传播并造成广泛流行的疾病，传染病因其突发性、传染性、流行性和不可预见性一直严重地危害着人类健康，也是影响全球的公共卫生问题［1］。自从有了人类，传染病就伴随着人类的产生而存在。随着社会的发展，科学研究和医疗水平的不断提高，通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三大传染病防控主要手段的实施，很多严重危害人类健康的传染病，如天花、霍乱、鼠疫等已经基本消灭或得到了很好的控制，但新的传染病不断出现。在过去的20年间，一些有代表性的新发传染病在世界不同地区流行，如2—4年的重症急性呼吸综合征（SARS）大流行，—年在西部非洲流行的埃博拉病*病（EVD），—年在也门流行的霍乱，—年在美洲、南亚和非洲等流行Zika病*、白喉、*热病和Lassa热等，以及目前世界范围大流行的新型冠状病*COVID-19［2］。
此外，已经得到有效控制的传染病如鼠疫、炭疽、麻疹、乙脑等，因为多为人畜共患或病原体在自然界生存时间较长等原因，很难将其彻底清除，时常在不同地区发生疾病散发或流行。无论是新发的传染病，还是已经得到很好控制的传染病在局部地区的复燃，都会给人类造成了巨大的伤亡，带来巨大的经济损失，并严重危害公共安全及社会安定。因此，广大医务工作者，无论是否从事传染病专科工作，都应该掌握这些传染病的防控和临床治疗方面的知识，包括可能的病原体、疾病如何传播、临床特点和救治。针对我们一直面临的新发与复燃传染病控制的巨大挑战，本文将围绕“警惕非常见和已经控制的传染复燃”为主要内容，讨论已经被控制传染病复燃的临床危害。
1 传染病复燃的原因及常见复燃疾病
新发生的传染病（emerginginfectiousdiseases，EID），是指由新种或新型病原微生物引发的传染病，而复燃或再发生的传染病（re-emerginginfectiousdiseases，RID），是指一些原已得到基本控制或已不构成公共卫生问题，但近年来因某些原因又重新流行的传染病［3］。已经被控制且相当长的时间没有出现的传染病死灰复燃，可以是以典型的疾病形式出现，也可以以新的临床形式再现，而这种临床形式往往是严重或者致命的。与新发传染病一样，那些已经被控制或容易被忽视的传染病如果复燃，仍然可以引起非常高的发病率和病死率。特别是急性呼吸道的病*性传染病，如RNA病*引起的呼吸道传染病，无论新发还是复燃，由于缺乏群体免疫，每年都可以引起超过百万的患者住院或导致死亡，就像COVID-19一样在短期内席卷全球，几个月内导致近40万人死亡［4］。因此我们要时时刻刻保持对“复燃”传染病的警惕，早发现、早隔离、早治疗。
1.1 传染病复燃与流行 导致传染病流行因素包括病原体、宿主（人或动物）及他们所处的环境即传播媒介（地理位置、温度、湿度），其中病原微生物无处不在，很难被彻底清除，特别是广泛存在于野生动物体内的病原微生物随时都可能感染人类［5］。其次环境因素及传播媒介的不同，在疾病的流行方面也起到至关重要的作用。而对于新发或已经被控制的疾病，人类可能没有任何免疫力或免疫力逐渐降低，当出现新发传染病或已经被控制的传染病再次出现时，很容易造成疾病流行，甚至是世界范围内的大流行。
人类在与传染病长期斗争中积累了大量的经验及控制方法，特别是针对某些特殊传染病有效的疫苗及普遍接种，以及特殊治疗药物的研发，包括抗生素、抗菌药物和抗寄生虫药物等，但仍然很难将他们彻底消灭。传染病长期存在的主要原因包括：首先这些疾病很多是人畜共患疾病，动物源性疾病（特别是野生动物携带的病原微生物）可以随时传染给人类；其次病原体（特别是病*和细菌）在自然界长期生存，很难将其彻底清除；再者尽管我们已经有了应对一些传染病的疫苗和抗生素应用，但其免疫力不能持久，加之病*高度变异和细菌耐药等因素，很难将它们彻底消灭。至于已经被很好控制的传染病为什么会再复燃，主要原因包括：疫苗接种时间过长没有再接种，人体对该类疾病的免疫力逐渐降低，再与这类病原体相遇时，不足以产生足够的免疫力而患病；病原体变异或抗菌药物耐药，导致复燃的传染病不断增加；人畜共患疾病在动物界复燃传播给人类，也是传染病复燃的一个原因［6］。
1.2 临床上常见的复燃传染病 近些年在我国复燃或发病有所增加的传染病主要包括炭疽、麻疹、登革热、乙脑等，同时烈性传染病虽然只是极个别病例报告，但鼠间鼠疫一直不断。
炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患疾病，炭疽杆菌首先可以感染很多野生动物和家畜家禽，人类是它的第二宿主。炭疽杆菌芽孢对热、化学消*剂、紫外线的抵抗力非常强，在泥土中可以存活长达数十年，引起炭疽在人类和动物间不断发病或流行，特别是一些已经控制炭疽的国家也经常出现炭疽的复燃［7］。如果肺炭疽一旦爆发，因其传染性强且经呼吸道传播，将给人类带来巨大危害。
其次是鼠疫，是由鼠疫杆菌引起的烈性传染病，在人类历史上的三次大流行中，导致近2亿人死亡。常见的临床类型包括腺鼠疫、败血症型鼠疫和肺鼠疫。鼠疫主要是通过鼠蚤传播，由于很难消灭野生老鼠，导致鼠疫在世界范围内经常有局部小流行。肺鼠疫也可以通过呼吸道在人间广泛传播，危险性更高［8］。因此，鼠疫被列为在全球范围内有复燃风险的传染病之一，值得我们高度警惕，特别有时被用于生物武器的威胁。
脊髓灰质炎也是一个由病*引起的传染性很强的疾病，自从婴幼儿普遍接种脊髓灰质炎疫苗后，该病在全球范围内已经得到了很好的控制。但近期也陆续在不同国家发生小的流行，我国也经常有散发病例报告［9］。由于其可导致持久的中枢神经系统后遗症，值得我们高度重视。
日本乙型脑炎（简称乙脑）一直是严重危害人类健康的疾病之一，主要的传播途径是蚊虫叮咬传播，因为蚊虫很难被消灭，尽管已经有了非常有效的乙脑疫苗，要控制乙脑的流行也是非常困难的［10］。在我国，近几年很多地区都有乙脑病例的散发或局部流行，主要累及的是成年人，可能与疫苗接种时间过长，导致机体针对乙脑的特异性免疫力下降有关。
麻疹是另外一个由RNA病*引起全球大流行的呼吸道传染病，尽管我们已经有了安全有效的麻疹疫苗，但仅年全球就报告了35万例麻疹，并导致14万的死亡病例［11］，我国也有麻疹局部小流行。因此，无论在公共卫生层面，还是科学研究方面，警惕麻疹的复燃和流行都一直备受
