中*性休克综合征（TSS）是一种急性发作性疾病，其特征是发烧，低血压，晒伤样皮疹和终末器官损害。TSS通常与在月经期妇女中使用高吸收性卫生棉条有关，直到最终将它们撤出市场。从那时起，考虑非月经病例也变得很重要。在美国，TSS的发病率估计为每,例约0.8至3.4。早期识别和抗生素管理是改善患者预后并降低死亡率的关键。
病因学
TSS最常见是由金*色葡萄球菌或A组链球菌（化脓性链球菌）的产*菌株引起的。其他链球菌菌株也产生超抗原，可导致TSS。尽管终止了高吸收性棉贴，但该病最常发生在月经期。但是，TSS还可以出现在非月经环境中，例如软组织感染，外科手术后感染，烧伤，保留的异物（例如鼻腔填充物）和透析导管。葡萄球菌TSS通常是局部感染（如脓肿）的结果，而链球菌TSS可能是由菌血症，坏死性筋膜炎或蜂窝组织炎引起的。
流行病学
在美国，经期和非经期TSS的发生率估计为每10万人中约有0.8至3.4。冬季的发病率往往较高，在发展中国家更为普遍。婴儿和老年人患侵入性A组链球菌感染的风险最高，但是患者中只有1/5至1/3发生，没有任何诱发因素。皮肤是发生严重感染的最常见来源/风险因素。
病理生理学
TSS是由*素产生的链球菌或金*色葡萄球菌引起的*素介导的疾病。这些超抗原绕过T细胞活化的正常途径，导致细胞因子和炎性细胞过度活化。然后，这会导致发热，出疹子，低血压和由于毛细血管渗漏引起的终末器官衰竭的体征和症状。化脓性链球菌（GAS）还有其他*素，在坏死性筋膜炎和链球菌中*性休克综合症中起作用。
病史与体征
TSS通常表现为发烧，皮疹和低血压的快速发作。在此之前，可能会出现发烧，发冷，恶心和呕吐以及非特异性症状（如肌痛，头痛或咽炎症状）（例如咽痛，吞咽疼痛），然后发展为败血症和器官功能障碍。危险因素包括使用超吸收卫生棉条，鼻腔填充，术后伤口感染，近期流感感染以及免疫功能低下的状态。
疾病控制和预防中心（CDC）的TSS临床标准包括发烧，皮疹，低血压和多系统器官受累。典型皮疹是弥漫性，发白，*斑性红皮病。最初可能是短暂的*斑皮疹，主要在胸部。皮疹在一到两周后干燥，然后全皮脱皮。草莓舌可能粘膜受累，阴道粘膜溃疡或结膜红斑。患者可能表现出神志不清或精神状态改变而无局灶性缺陷。
CDC将链球菌中*性休克综合症定义为以下疾病：
低血压是指成年人的收缩压小于或等于90mmHg，而年龄小于16岁的儿童的收缩压按年龄小于五分之一。
多组织故障，具有以下两个特征：
肾功能损害：成人肌酐大于或等于2mg/dL（大于或等于μmol/L）或大于正常年龄上限的两倍。在患有肾脏疾病的患者中，其基线水平升高了两倍以上。
凝固性疾病：血小板小于或等于,/mm（小于或等于x/L）或弥散性血管内凝血，由凝血时间延长，血纤蛋白原水平低和血纤蛋白降解产物的存在决定。
肝脏受累：丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸氨基转移酶或总胆红素水平大于或等于患者年龄正常上限的两倍。在患有肝病的患者中，其血药浓度比基线水平高出两倍以上。
急性呼吸窘迫综合征：定义为在没有心力衰竭的情况下发生急性弥漫性肺浸润和低氧血症，或由广泛性水肿或胸膜或腹膜积液伴低白蛋白血症的急性发作所表现的弥散性毛细血管渗漏的证据所定义。
可能会脱落的泛*斑疹。
软组织坏死，包括坏死性筋膜炎或肌炎或坏疽。
链球菌*性休克综合征的实验室标准：
A组链球菌的分离
然后，如果在没有其他病因和从非无菌场所隔离的GAS的情况下符合病例标准，他们将病例定义为“可能”。
该病例定义为已确认GAS是否从无菌部位（血液，CSF，关节液，胸膜液或心包液）中分离出来。
评估
没有特定的实验室测试可识别TSS。全血细胞计数（CBC）可能显示白细胞增多或白细胞减少。血是常见的。应当评估包括CBC，CMP，CK和凝血研究在内的多系统器官参与情况，以评估TSS的临床标准。CDC将多系统器官受累定义为呕吐或腹泻，肌痛，肌酸磷酸激酶（CPK）大于正常上限的两倍，粘膜充血（阴道，口腔或结膜），BUN或肌酐两倍于正常上限。，胆红素或AST/ALT为正常上限的两倍，血小板少于,，或意识水平改变而无局灶性神经系统症状。
危及生命的低血钙症在整个疾病中都很突出，应相应予以补充。贫血，血小板减少和凝血时间延长也很常见。应当获得血液培养物以及任何可疑来源的培养物。发烧和精神状态改变的患者应进行腰穿，以在获得凝血研究后评估脑膜炎。
治疗/管理
患者应接受具有晶体的积极的静脉（IV）液体水化。应寻找和处理软组织感染，尤其是坏死性筋膜炎。任何细菌如棉塞或鼻塞的来源都应立即清除。对于任何伤口清创或手术原因，应立即寻求手术咨询。这对于中*性休克综合征的早期治疗至关重要。
如果有可能，在抽取血培养物和可疑来源的培养物后，应对那些生物体身份不明的人使用广谱抗生素。对于大多数机构，鉴于耐甲氧西林的金*色葡萄球菌（MRSA）的普遍性，这将包括万古霉素或利奈唑胺。还应给予克林霉素以抑制*素产生。研究表明，将克林霉素添加到抗生素治疗方案中可改善治疗效果。由于它具有抑菌作用，而不是杀菌作用，因此不应单独服用。鉴于最初无法确定感染是否为微生物，因此初始治疗也应涵盖革兰氏阴性菌。
一旦确定了生物体并确定了敏感性，就应该优化抗生素并缩小光谱范围。青霉素是A组链球菌的首选抗生素。对于MSSA，建议使用克林霉素，再加上氟氯西林或耐β-内酰胺酶的青霉素（如纳夫西林）。目前的建议是治疗7至14天。
对于静脉输液难治性休克的患者，应使用升压药。当前最新指南建议将去甲肾上腺素作为首选。静脉内免疫球蛋白（IVIG）被认为可以通过中和产生的*素的活性来发挥作用，并且可以被认为对液体和升压药难治性休克。尽管没有随机对照试验支持其使用，但观察性试验显示，与仅接受抗生素的患者相比，IVIG可使死亡率降低。最佳剂量尚不明确，但可接受2g/kg的高剂量。所有患者均应入住重症监护病房。尽管从年开始的一项小型研究表明，使用类固醇可以降低疾病的严重程度，但死亡率没有改善。目前不推荐使用皮质类固醇作为TSS的辅助治疗。
鉴别诊断
猩红热
川崎病
脑膜炎球菌血症
有*的表皮坏死溶解
失血性休克
坏死性筋膜炎/坏疽性气体
药疹
多形红斑
预后
链球菌TSS的病死率可能超过50％，特别是在延迟诊断的情况下；非链球菌TSS不到3％。在法国进行的一项小型研究表明，非经期中*性休克综合征的死亡率（22％）比经期中*性休克综合征的死亡率（0％）高。但是，这是一小例55例患者。
并发症
中*性休克综合征的许多并发症也是诊断标准的一部分：终末器官损害，包括肾衰竭，肝衰竭，凝血病等。除这些以外，还可能发生肾小球肾炎和风湿热。
患者教育
几乎所有这些患者都需要入ICU，因此应咨询专科医生。还应尽早进行外科手术咨询，特别是考虑到最常见的来源是软组织感染或伤口，可能需要清创术。传染病医生还可以协助采取适当的抗菌治疗方案，尤其是考虑到这种疾病的罕见性。尽管发展GAS的风险增加，但目前不建议对家庭接触者提供GAS预防。但是，重要的是教育有关GAS症状的近距离接触者，并建议他们在出现GAS时立即寻求护理。年龄大于65岁的人因GAS死亡的风险较高，因此，对该人群或GAS风险较高的人群进行化学预防可能是合理的。医院环境中使用标准的预防措施，以防止传染给患者和工作人员。CDC建议在头24小时内使用有效的抗生素，使患者接触和隔离液滴。
其他问题
所有患者均应接受重症监护，直至更严重的病例进入烧伤病房。链球菌TSS的病死率可能超过50％，而非链球菌TSS的病死率低于3％。CDC不建议对A型侵袭性A型链球菌（GAS）感染患者进行家庭接触的常规筛查和化学预防。
在两项大型前瞻性试验中，近2例家庭接触者中仅发生了5例侵入性GAS病例。但是，根据侵入性GAS死亡的危险因素，疾病预防控制中心表示“医疗保健提供者可以选择对65岁的家庭成员或散发性侵入性GAS感染风险增加的家庭成员进行化学预防”。尽管没有大规模的循证疗法试验，但如果您选择治疗家庭接触者，则口服头孢氨苄的7至10天是一个合理的选择。有关其他信息，请参阅关于*性休克综合征（链球菌除外）和链球菌*性休克综合征的CDC病例定义。
增强医疗团队的协作
中*性休克综合症是威胁生命的疾病，死亡率很高。尽管死亡率在过去20年中有所下降，但仍在1.8-12％之间。对于那些误诊或延误治疗的患者，死亡率可能超过50％。因此，医护人员应注意这种疾病，即使他们没有加以控制，也应能够及时转诊。TSS管理的关键是预防。需要就该疾病的早期体征和症状以及何时就医进行教育。在某些情况下，建议对患者的家庭接触者进行化学预防。怀疑是TSS的那一刻，即使在急诊分诊期间，也必须立即致电传染病顾问。尽早进行外科手术以识别和管理放射源控制对改善患者预后也至关重要，因为最常见的放射源是软组织感染或伤口。这些患者需要快速复苏并入住ICU。只有积极治疗才能预防高死亡率。
---In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan.Aug10.
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