皮肤科医生程少为 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/200921/8231855.html一.虚性脑膜炎
虚性脑膜炎(meningismus)：虚性脑膜炎就是指败血症伤寒、肺炎、恶性疟疾、斑疹伤寒等严重全身性感染常因有高度*血症而发生脑膜刺激征。也有过敏性紫癜合并类白血病反应及虚性脑膜炎的报道。脑脊液检查除压力增高外，一般正常，与特异性中枢神经系统感染在流行病学、临床表现和征和实验室检查等方面均有区别，最常见的是要和流脑相鉴别。
机制：在急性感染性发热时，血液被稀释，形成相对的低渗性，液体迅速经脉络膜丛滤入脑脊液中，导致脑压增高。炎性渗出物蓄积在脑底,使神经受损,导致单发性或多发性神经系统症状,急性期可出现腱反射减弱或消失。邻近脑膜的大脑皮层充血,炎性细胞浸润,出现不同程度的脑实质机能障碍。
临床表现：在急性热病的初期或中期，突然出现头痛、颈强、kernig征阳性等脑膜刺激征，严重时可发生抽搐和昏迷。
治疗：病因治疗，脱水降颅压。
预后：较好，症状数日内可消失
硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉后可见。原因：消*液、滑石粉、金属碎屑等进入蛛网膜下腔。
二.硬脑膜强化鉴别诊断
硬脑膜强化：脑膜的脉管系统通透性较好，使造影剂得以被吸收，导致了脑膜的强化。
较细、较淡、且不连续的强化可以是正常表现，可见于一半左右的正常人群中。
局部或弥散的脑膜明显且连续的强化往往提示着病理情况。
1.自发性低颅压
典型的头颅增强MRI表现包括：
?脑组织的下垂（72%）
?扁桃体的下移（72%）
?弥漫性硬脑膜强化（83%）
?静脉结构充血和垂体腺肥大（67%）
?硬膜下积液（72%）
其硬脑膜是弥漫性无结节强化，同时累及幕上和幕下。
2.肥厚性硬脑膜炎
肥厚性硬脑膜炎是一种由慢性、进行性、弥漫性炎症导致硬脑膜纤维化，并使其弥漫性增厚的疾病。其病因较为复杂，特发性和继发性。继发性一般继发于感染以及血管炎性疾病等。
其临床表现如下：（1）头痛：常为类似偏头痛及慢性头痛的持续性剧烈头痛，由局部硬脑膜炎引起，最常见甚至唯一的症状。（2）颅神经受损：颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ与海绵窦密切相关；而镰幕交界处的硬脑膜增厚与颅神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ相关。（3）其他：可以见到小脑性共济失调、意向性震颤、癫痫发作、颅高压等症状。
IgG4相关肥厚性硬脑膜炎：B细胞、T细胞介导的慢性炎症激活成纤维细胞，诱导胶原沉积，导致硬脑膜肥厚，血清IgG4升高。是IgG4-RD表现在颅内的一种罕见的自身免疫性疾病
肥厚性硬脑膜炎最常累及小脑幕，其次为大脑镰，增强MRI上典型表现为硬脑膜弥漫、均匀的强化。大脑镰及小脑幕均有强化时，由于在冠状位上形似奔驰车标记，故称之为「奔驰征」。
3.感染
当感染性疾病（细菌、病*、真菌性脑膜炎）累及脑膜时，可以出现硬脑膜的增厚及强化。但是，相对于硬脑膜而言，感染性脑膜炎一般更倾向于累及软脑膜。
4.自身免疫性疾病
自身免疫性疾病也可以导致颅底部的硬脑膜肿块样增生及硬脑膜强化。
如结节病、类风湿性疾病。
神经系统结节病同时累及脑膜、脑实质，大部分都存在硬脑膜强化，40%左右存在软脑膜强化，MR表现表现为孤立性肿块，多发、小、散在脑膜、脑实质病变。
除结节病和类风湿性疾病外，韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、Vogt-Koyanagi-Harada综合征等都可以累及中枢，引起硬脑膜强化。
要明确这些疾病的诊断一般都需要活检，但是通过影像特点及临床表现等也对诊断有提示意义。
5.医源性
弥漫性硬脑膜强化可出现在颅脑手术术后的病人中，也可以出现在鞘内注射化疗以及分流装置放置后。
简单的腰穿以后，5%的病人可以出现弥漫性硬脑膜强化，其可能由硬膜静脉系统充血导致。
医源性的硬脑膜强化可以用低颅压来解释。
6.肿瘤
颅内脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅骨病变等，也可以伴有硬脑膜强化。
脑膜瘤的钆造影剂增强扫描常常呈现「脑膜尾征」，即邻近瘤体的硬脑膜出现曲线样强化。脑膜尾征出现的机制可能是增厚的脑膜发生了继发于肿瘤的血液充盈和间质水肿。
脑膜尾征被认为强烈提示脑膜瘤，但也可以出现于其他脑外肿瘤以及靠近外周的脑内肿瘤，如淋巴瘤、胶质瘤、垂体大腺瘤等。
转移性肿瘤也可以呈现各种形式的软脑膜和硬脑膜强化，特别是女性患者中的乳腺癌和男性患者中的前列腺癌。
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