最专业的白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5291113.html急性化脓性阑尾炎发热、腹痛9岁患儿，一周前曾有感冒症状，近3天食欲减退。发热40℃、下腹痛、腹胀1天，入院后查体:腹隆，下腹部腹肌紧张(入睡后触诊腹肌软)，下腹压痛伴反跳痛，但压痛点不固定，肠鸣音消失，诊断为急性化脓性阑尾炎，但腹透提示小肠胀气，未见气液平面，两次查血常规WBC正常（6~9.00×/L，zh性0.75~0.85)，两次复查尿常规提示镜下红细胞(+++)，故对诊断产生了怀疑，决定再观察。给予抗炎、补液等处理，第二天早上查房，患儿呻吟不止，诉腹痛（能安静入睡），查体腹稍隆，但腹肌软，下腹仍压痛，肠鸣音未听及，腹泻四次（*色水样稀便），复查血常规正常、尿常规正常，仍发热（37.5~39℃）。
当晚查房，患儿腹痛明显，呻吟不止，不敢再继续观察，故行剖腹探查术，发现阑尾为盲肠前位，已穿孔，腹腔内较多脓液，肠壁明显脓苔，似乎穿孔已久。患儿术后恢复。
经验：一般认为急性肠系膜淋巴结炎有先发热，后腹痛，常伴有上呼吸道感染史，白细胞计数升高不明显，腹部常无腹肌紧张，压痛非固定等症状。本例临床症状不典型，曾怀疑过急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎，但临床上有时要准确判断实非易事。在处置上，应根据小儿阑尾壁薄、患急性阑尾炎极易穿孔的特点，适当放宽手术指征，即使做了看起来不必要的手术，但避免了阑尾穿孔的后果，是所谓“两害相权取其轻也”。
婴儿捂热综合症患儿男，6月，发热2天，高热达40℃，少咳，拒奶，有上感病史一天，来院后有气促发绀并抽搐一次，肝肿大，胸片未见明显异常，血培养未见细菌生长。腰穿仅颅内压增高，常规及细菌培养未见异常。此患在相关检查未汇报时曾考虑：重症肺炎？败血症?颅内感染？后经仔细追问病史，患有衣物包裹过多史，及结合上述检查结果排除上症，诊断为：婴儿捂热综合症。
经验：此症多在寒冷季节发生，多见于一岁以内婴儿，由于过度保暖或捂闷过久所至，以缺氧高热大汗脱水抽搐昏迷和呼衰为主要表现。后科室总结误诊原因：1临床医师对本病意识不够，缺乏警惕性。加上没有全面分析病史症状特点，只抓住某些症状仓促诊断，如高热气促法绀等症误诊为重症肺炎，出现高热拒奶肝脏肿大误诊为败血症，出新高热抽搐误诊为颅内感染。2病史询问不够仔细，虽本病没特异性，但捂热过久或保暖过渡是本病发病的基本条件，忽略这一病史特点则极易误诊。
急性扁桃炎患儿，女，8岁6个月，发热伴咽部不适3天，血常规示白细胞数及中性粒细胞比率升高，在门诊先后用青霉素，病素唑，穿琥宁，地塞米松静滴1天，热退，当晚体温又起，后两天因家属拒用激素，遂予停用，加用菌必治治疗，仍不退热，门诊予收入院。本人接诊时患儿体温39.7%，体检见扁桃体二度肿大，左侧见两个2毫米大小的白点，咽后壁淋巴滤泡充血肿大，考虑扁桃体上的小白点是病*感染所致的小疱疹，非扁桃体化脓出现的脓点，遂予阿昔洛韦，双*连静滴，考虑血象较高，予青霉素类抗菌素阿洛西林钠治疗，赖氨匹林静注退热，当晚体温恢复正常后未再出现反复，巩固治疗2天治愈出院。
经验：对于急性扁桃体炎，检查时一定注意鉴别其上的“白点或脓点”，脓点时表面上的分泌物较厚，甚至是大片脓苔。若是白点，表面上是一层较透明的白膜，再者常伴有咽后壁淋巴滤泡充血肿大。
喉炎我刚下急诊的时候，一个夜班凌晨一点多时，一位家属过来，和我说:“一会儿，有一个患者要来，是哮喘病人，现在喘得很厉害，正从家里赶过来。”我就开始等这位患者，来时，是爸爸背进诊室的，脸色很差，呼吸困难，三凹征阳性，听诊时并没有哮鸣音，但我已经认为他是哮喘发作了，在急诊给吸氧，肌注一支地塞后，就收住院了，后来病房医生告诉我诊断是喉炎。
经验：呼吸困难是吸气性的，我当时很慌，根本没注意，所以遇到急症的时候，我们更应该镇静，仔细检查和观察，不要轻信别人的话。
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