春季预防传染病告家长书 [复制链接]

「江桂医院影像：支持感染性心内膜炎，幕上幕下多发急性小梗死，幕上多出血肿，DWI皮层表面高喜好支持静脉梗死，部分序列上矢状窦高信号，这些证据符合感染性心内膜炎，至于特鲁索，不支持在于D-二聚体不高，何况血肿也少见，而前者不一样，即可有梗死，也可出血，甚至出现静脉窦及皮层静脉血栓。肝脾肾多发梗死，更加支持感染性心内膜炎。要继续抗感染」---------------

「医院：第一印象是感染，感染性心内膜炎可能，但b超没什么发现，可疑就是皮疹？血管炎？继发的？骨穿？血小板减少可能有重要提示。心脏还是大头！血栓性血小板减少不能排除。重点还是感染，反复查心脏，反复血培养。继续抗感染。」---------------

「刘步衡水二院：中年男性，急性发病，脑出血为此次发病原因，两侧多发，前期发热病史发热是否是原因，同时存在低蛋白，第一感觉与肿瘤相关的血凝异常，再者感染相关的血管炎及感染，静脉窦血栓出血总感觉乙状窦枕叶有点儿肿」---------------「卢志杰~医院：中年男性，慢性起病，逐渐进展。在慢性发热基础上出现了神经系统功能缺损，影像学提示多发出血，病因方面首先考虑感染性心内膜炎。其次血液系统疾病。然后自身免疫性疾病，最后肿瘤。完善培养，血管，骨穿等」---------------

「吉耀：血管炎？静脉窦血栓？支持感染性心内膜炎」---------------

「医院吕超：血栓性血小板减少性紫癜，菌栓，感染性心内膜炎」---------------

「医院内科：中年男性，发热起病，血小板低，血小板减少性紫癜，血管炎，寄生虫？」---------------

「医院神经科：感染性心内膜炎？颅内感染？应有脑脊液常规、生化及细胞学。脓*血症，」---------------

「曹医院神内：中年，男性，起病急，病程10天，以发热，偏瘫，为主，血常规白细胞增高，颅内有出血，定位，大脑皮层定性，1，脓*症，2，感染性血管炎，3，静脉窦血栓形成，4，血小板减少性紫癜」---------------

「医院神经内科邱建敏：血栓性血小板减少性紫癜？」---------------

「次旦卓医院神内：感染，免疫？」---------------

「王海萍青大附院神经内科：感染？血栓性血小板减少性紫癜？」---------------

「医院神内：静脉？血液病？特殊感染？菌血症？特鲁索？」---------------

「成医院丁鑫：感染是源头」---------------

「群主－洪安辉台山市医神内：发热40度，并分散多发脑叶出血，首先考虑：败血症、亚急性心内膜炎……其次血管炎、淀粉样变、SLE。。。或感染性心内膜炎，菌栓、真菌栓，脑出血。pct、血培养。感染基本确定了」---------------

「转播员～许胜杰解放*医院神内：患者有尿痛～墨菲氏征阳性～肺部有啰音，因此发热首先考虑肝胆、泌尿系统、呼吸系统。其伴有皮疹，血小板减少，提示血小板减少性紫癜可能。不同脑叶出血，是不是考虑菌血症，脓栓可能？肝胆系统超声～CT要查一下，感染好了，感染原因哪个？」---------------

「徐树*。医院神经内科：感染排在第一位，病人目前的影像解释不了病人的体征，临床瘫痪重于影像，首先腰穿看看是否支持感染，颈部磁共振也应该考虑」---------------「王佩保定市一中心神内：感染性心内膜炎，脑出血。血培养找链球菌，B超不一定一次查出来。下一步万古联合抗感染吧。我们有一例葡萄球菌的，不过是脑脓肿。几例脑出血都是链球菌」---------------

「[管理员]医院：一，感染性心内膜炎二，鉴别CVST，转移瘤并出血，血小板减少性紫癜三，血培养，MRl十MRV，腰穿。不一定瓣膜病变，说不定过几天复查就有了」---------------

「群CEO医院神内：考虑感染?免疫？查查血培养及免疫指标，脑mta及mrv，没赘生物也不能排除心内膜炎，血培养，免疫学，胆道系统彩超查查」---------------

「高根善-武大人民-神内：ttp？有血液系统相关检查？培养，涂片，蛋白s缺乏等相关检查」---------------

「医院神内：这个病人发热，多脏器累及，一般抗感染无效，考虑感染？免疫性疾病？中*？建议血沉，免疫学指标，肿瘤标志物，必要时*物检测。」---------------

「于善波-大连金州一院神内：感染性心内膜炎」---------------

「医院神内：脑出血，皮疹，血小板低，会不会是血栓性血小板减少？脑出血，皮疹，血小板低，会不会是血栓性血小板减少？肾功能如何？感染性心内膜炎？以前遇到一个脑梗塞灶内出血伴发热，在外院食道彩超见心内赘生物，血培养是阳性菌」---------------

「医院神内：中年男性感染性症状起病，逐渐出现神经系统症状，考虑肿瘤如血液系统疾病，感染类疾病如乳突等鼻窦，等隐形性感染可能。肾功能怎么样，病*中白细胞增高的有出血热。D二聚体正常特鲁索不像，还是感染的原因，颅内是继发的感染性栓子？」---------------

「医院神内：发热、皮疹、血小板减少、脑出血，风湿免疫性疾病？SLE？」---------------

「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：这病人要小心了，直觉感染性心内膜炎合并动脉瘤。心脏彩超也是人做的，我们有个心房粘液瘤的，肺CT都看到了，心脏彩超说没有呀(′?_?`).脾大，密度减低，梗死灶,皮肤,bnp,心衰

想起来一个病号。有个主动脉夹层术后的。我们考虑感染性心内膜炎，最后是个纵隔感染。最后挂掉了，夏天，比较凶险的要注意流行性出血热。这人感染合并的TTP。这个人有了血培养，感染性心内膜炎诊断标准是成立的，没办法推到」---------------

「群主助理～医院神经内：细菌性心内膜炎，b超不支持」---------------

「侯振玲呼兰红十字神内：布病也不排除吧」---------------

「医院刘全生：血沉抗O,血管炎是肯定的」---------------

「邵明涛山大二院招远分院神经内科：皮疹，血小板低，发热，神经系统症状，不能排除血栓性血小板减少性紫癜吧，还是感觉血液病概率大点」---------------

「谭小林乐山二院神内：静脉窦血栓？血管炎？」---------------

「医院内六科：支持感染血管炎，多模核磁SWI，评估动静脉血管，血管炎免疫相关检查」---------------

「医院神内张先龙：脑出血与血小板减少有无关系？感染性心内膜炎以脑栓塞多见。有没有狼疮全套，抗磷脂抗体？」---------------

「医院内科：静脉窦难以解释全部了，血管炎？白细胞，CRP,PCT明显升高,墨菲氏征阳性，支持胆道感染，脓*症，感染性动脉瘤导致颅内出血？血小板降低可能感染继发，临床不少见」---------------

「吕华医院神经内科：静脉窦血栓？血管炎？血小板减少性紫癜，感染性心内膜炎，可以是出血」---------------

「王淑珍张家口第医院神内：就是感染病灶，感染性质，感染继发出的静脉窦血栓可能，紫癜，低蛋白等。复查个胸部CT，是不是还是肺部感染。」---------------

「医院神经内科杨锐：中性男性，急性起病，主要表现为发热，伴右侧肢体无力，结合查体可见墨菲氏征阳性，双上肢皮肤可见散在红色凸起，头MRI定位左侧半卵圆中心，定性：胆道系统感染导致静脉窦血栓，血液系统疾病，完善风湿免疫等相关检查」---------------

「医院神内江威：还是像感染性心内膜炎，感染继发血小板减少」---------------

「偃师一院神内陈宏涛：大家考虑下会不会是流行性出血热？好几方面都符合。」---------------

「医院：该患者目前基本可以肯定是感染病变所致颅内梗塞出血，现在重点是感染源来自何处，心内膜无感染，肺内无感染，肝胆无感染灶，」---------------

「陈医院：患者中年男性，无特殊病史，发热，治疗困难，突发右侧偏瘫及颅脑多发出血灶，定位就不说了，定性首先考虑心内膜炎脑栓塞，其次考虑感染导致脑静脉窦血栓。血培养，看看啥感染。腰穿测个脑压，看看脑脊液啥性质，做个培养。那么小的血肿，腰穿应该是安全的。结核，布病，艾滋，梅*都查查」---------------

「[群总管]医院神内：发热原因，感染，出血。。感染性心内膜炎拴塞併出血。。静脉窦血栓也要排除。。白细胞这么高，还是考虑细菌感染。。」---------------「王文娟咸阳中心神内：特发性血小板减少性紫癜」---------------

「陈为安温医一院：两思路：1、SBE,2SLE等免疫病并发CVST，图中MRI片太少」---------------

「医院内二科…闫志鹏：发热+皮疹+多发脑出血。免疫所致？发热，皮疹。血小板减少。如果是感染。考虑病*感染。那么就是严重感染。该不会免疫缺陷病，如艾滋病吧？是免疫。就进一步查自身抗体。流行性出血热属于地方发病性疾病。病人是南方人？」---------------

「王继勋贵医大三附院神内：发热、皮疹、血小板减少、脑出血，风湿免疫性疾病？SLE？」---------------

「刘晶，医院，神经内三科：发热，血小板减少，皮下出血，脑出血。感染？血小板是开始就少还是随着病情加重逐渐减少，感染性心内膜炎？但他没有肾脏损害，金葡菌感染性心内膜炎？败血症」---------------

「医院神经内科：血栓性血小板减少性紫癜，金葡菌皮肤多见，部分鼻腔寄生或院内及社区感染。B超没提示可见心内腔或瓣膜有赘生物改变」---------------

「陈琦(医院)药剂科：这个金葡菌不是耐甲氧西林的，不是MRSA，可以使用较大剂量一代头孢或者苯唑西林，心内膜炎可以考虑联系氨基糖苷类，比如庆大霉素和阿米卡星」---------------

「邱喜林医院神内：像感染性栓子？静脉窦血栓？完善CTV+CTA骨穿，腹部压痛，莫菲氏征阳性，应该是多系统感染」

---------------「

王卫胜聊城三院神内：中年男性，急性起病，有感染史，结合颅脑CT，首先考虑为炎性或感染。」

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「医院李铭内科：寄生虫？」

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「朱海兵赣医附院神经内科：感染性栓塞可能性」

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「执医院神内曾伟：中年男性，急性起病，开始以间断发热入院，入院后出现右侧肢体无力，右侧椎体束征，查体右侧中枢性瘫痪，左侧共济异常，头颅ct左侧应该是出血灶，右侧枕叶可疑是合并静脉窦问题，定位左侧基底节区，定性出血性疾病，病因凝血功能异常？血管炎？合并特殊感染之后的出血？」

「执医院神内曾伟：静脉动脉血管，血管炎相关检查，免疫相关检查。还有swi」

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「医院：中年男性，感染史，莫氏征阳性，D-二聚体增高，像感染引起的高凝状态，静脉窦血栓」

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「医院神内：有出血、有梗死，D-二聚体、降钙素纳摩高，需要考虑严重细菌感染以及静脉窦血栓的问题，有没有感染性细菌性心内膜炎啊？严重感染导致的血小板减少，要注意感染性休克倾向以及溶血尿*综合征」

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「医院神内：中年男性，发热起病，出现神经系统症状血液系统异常考虑感染所致多系统损伤？血栓性血小板减少？」

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「医院神内：

定性：感染性心内膜炎？肺动静脉瘘？真菌？」

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「医院神内：

1.中年男性，急性起病，病程10天，主要表现为发热、左侧偏瘫及皮疹，

2.查体38.1℃，HR79次/分，R22次/分，SPO%，BP左/79mmHg，右/82mmHg，躯干及四肢可见散在小出血点，双侧前臂内侧可见散在红色点状凸起，双肺听诊呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，腹软胆囊区压痛，墨菲斯征阳性。神经系统：右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右上肢肌力2+级，右下肢肌力4+级，左侧指鼻及跟膝胫试验稳准，双侧巴氏征阳性。

3.辅助检查:血常规白细胞增高，CT提示颅内有出血，

定位:右侧大脑半球、皮肤及体温调节中枢

定性，⒈亚急性感染性心内膜炎？2，血管炎？3，血栓性血小板减少性紫癜?4.特鲁索综合征?

更正一下，定位:大脑半球(左侧为主）、皮肤及体温调节中枢」

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参加转播的老师：

温璞陈立平陈涛张新聪祖赛张红莉陶云李锐于小刚

熊丽娜庄会娟陈昊阳于鹏飞任建发谢瑞彬王润青彭琴香

井亚萍

转播群群主：杜明艳

总结的老师：

任建发祖赛温璞

总结群主：陈峥、于小刚

图文编辑：张慜

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