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临床中除了人人都要会用的降压药，在急救时还需要用到升压药，以免因低血压导致器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。今天我们来盘点下临床中常用的5种升压药物。
在文章开始前首先记住的一个原则：所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前一定要纠正低血容量！
另外，记住一句话：永远要记得禁忌症永远比适应症更重要！
间羟胺（阿拉明）
1.机制：直接兴奋α受体，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似，较去甲肾上腺素作用弱但较持久，静脉注射1-2分钟即可起效，持续约20分钟。
能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压
也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的输出量增加。
无中枢神经兴奋作用对心率影响小，较少引起心律失常；
由于其升压作用可靠，维持时间较长，对肾脏血管的收缩作用较弱，但仍能减少肾脏血流量，较少引起尿量减少反应。
连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。
2.禁忌症：尚不明确
3.适应证：各种休克及手术引起的低血压。
（1）防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；
（2）由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；
（3）也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。
结合药理作用，间羟胺目前主要是用于预防和治疗麻醉过程中出现的低血压；对于失血性休克、过敏性休克、术中低血压、神经源性休克、心源性休克和脓*性休克，间羟胺一般不作为首选药物，但可以作为辅助药物或二线用药。
4.不良反应：
（1）升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常；
（2）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；
（3）静脉注射时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；
5.注意事项：间羟胺在临床应用中应注意以下几点：
（1）甲状腺功能亢进、高血压、器质性心脏病、糖尿病患者和疟疾病史者慎用；
（2）因最大作用不能立即出现，有蓄积作用，用药后需观察10分钟以上再根据血压调整剂量，以免贸然增量致使血压上升过高；
（3）短期内连续使用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱，长期使用骤然停药时可能发生低血压，停药前应逐渐减量（连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳）。
6.用药方法：
肌肉注射，10~20mg/次；
静脉滴注15~mg加入5%葡萄糖或生理盐水-mL缓慢静点，并根据血压调整速度。成人极量一次mg（每分钟0.3～0.4mg）。
注意：由于积累效应须观察血压10分钟后决定是否重复给药；连续用药可能引起耐药。
去甲肾上腺素
1.机制：本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。
通过α受体激动(＞0.4ug/kg/min)，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加;
通过β受体的激动（＜0.4ug/kg），使心肌收缩加强，心排出量增加。
2.禁忌症：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中*及心动过速患者禁用。
3.适应症：
（1）用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。
（2）本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持；
（3）嗜铬细胞瘤切除术后低血压；
（4）心跳骤停后血压维持。
4.不良反应：本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足。
5.注意事项：缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
6.用法：用5％葡萄糖注射液稀释后静滴。
成人常用量
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开始以8-12ug/min速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平;
维持量2-4ug/min。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
多巴胺
1.机制：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。
小剂量时(0.5-2ug/kg/min)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；
中等剂量(2-10ug/kg/min)，能直接激动β1受体，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、舒张压有轻度升高，外周总阻力常无改变；
大剂量时(大于10ug/kg/min)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增加。
2.禁忌症：嗜铬细胞瘤患者不宜使用。
3.适应症：
（1）适用于心肌梗死、创伤、内*素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；
（2）补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地*和利尿剂无效的心功能不全。
4.不良反应
常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感、心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。
5.注意事项：
（1）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量減少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。
（2）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。
（3）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
6.用药方法：
（1）常用剂量为一次20mg稀释后缓慢注射；起始速度为20ug/kg/min，加入5%的葡萄糖mL缓慢静点。
（2）泵入：多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）×3，加溶媒至50mL，然后以多少mL/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2~20mL/h，相当于2-20μg/kg/min。需注意的是＜2ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用。
注意事项：过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失；嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
成人常用量
静脉注射，开始时每分钟按体重1-5ug/kg，10分钟内以每分钟1-4ug/kg速度递增，以达到最大疗效；
顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5-2ug/kg逐渐递增。多数病人按1-3ug/kg/分钟给予即可生效；
如危重病例，先按5ug/kg/分钟滴注，然后以5-10ug/kg/分钟递增至20-50ug/kg/分钟以达到满意效应。或本品20mg加入5％葡萄糖注射液-ml中静滴，开始时按75-ug/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟ug。
多巴酚丁胺
1.药理作用
主要作用于β1受体,能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加；
对β2及α受体作用相对较小，可降低外周血管阻力(后负荷減少)，但收缩压和脉压一般保持不変，或仅因心排血量增力而有所增加。能降低心室充盈压，促进房室结传导；
心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。
2.适应症
（1）用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗；
（2）常用于去甲肾上腺素补充治疗，可用于心肌梗死并发心力衰竭。
3.不良反应
可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等；
如出现收缩压增加多数增高10-20mmHg，心率增快(多数在原来基础上每分钟增加5-10次者，与剂量有关，应减量或暂停用药。
4.用法用量
成人常用量将多巴酚丁胺加于5％葡萄糖液中稀释后，2.5-10ug/kg/min给予，在每分钟15ug/kg以下的剂量时，心室和外周血管阻力基本无变化，一般持续用药不超过3天，最多不超过1周。
肾上腺素
1.药理作用：
强效β1受体，中度β2及α受体作用
低剂量：β1受体占主导，导致心肌收缩力增加，β2与α受体对于外周血管作用相互抵消；
较高剂量：α受体占主导同时激动β1受体，导致心肌收缩力增增加，收缩压增加；激动支气管平滑肌β2受体，导致支气管舒张。
2.禁忌症：
（1）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病；
（2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血；
（3）每次局麻使用剂量不可超过ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等；
（4）抗过敏休克时，须补充血容量。
3.适应症
（1）主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难；
（2）可迅速缓解药物等引起的过敏性休克(首选)；
（3）各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
4.用法用量
常用量/p>
皮下注射，0.25mg-1mg/次；
极量皮下注射，1mg/次
（1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5-1mg/次。
（2）抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外药物中*或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停以0.25-0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射)，同时进行心脏按压、人工呼吸纠正酸中*。
（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。
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