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如何从症状区分细菌感染和病毒感染呢 [复制链接]

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作者

儿科医生刘华

来源

儿科医生孔令凯(ID:peds-datebase)

欣源有话说

这篇文章真是很不错呢!感恩刘华医生和孔令凯医生分享哦!

一、大概判断:

1.3个月以内小月龄宝宝一定要当心(特别是早产儿、低体重儿、出生有特殊情况的宝宝),特别是发烧的,很有可能是细菌感染,这时候胃肠道感染(特别是奶粉过敏或不耐受的)、脐带感染比较多,其他部位感染比如球后蜂窝织炎、中耳炎、颅内感染、皮肤受损溃破发炎(比如刮头皮分泌物)时有发生,且容易出现败血症。因此小宝宝如有这些问题往往很凶险。

其实,6个月以内小月龄宝宝带着母体的抗体,不太容易生病,病毒感染比较少,发烧挺少见。但宫内感染除外。比如巨细胞病毒感染,有可能1~2个月甚至更大一些,才有比较明显的症状。

所以小宝宝一旦发烧,有明显症状,精神头和吃奶的兴致特别不好,医院找医生。

2.大一点的宝宝,90%以上的感染都属于病毒感染,不要轻易用抗生素哦。

总体看来,病毒感染中毒症状比较轻,局部感染症状有时不太明显,孩子一般情况往往还好。发热时间一般不长,很快有下降趋势。也有发热比较久的,比如幼儿急疹大概3~7天比较多见,疱疹病毒有时可以达10~14天,EB病毒导致的传染性单核细胞增多症有烧一个月的,但相对很少了。

细菌感染往往烧得比较高,感染中毒症状重,局部感染症状比较明显,比如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肺部感染、泌尿系感染……相对比较容易发现端倪。

3.幼儿园大班宝宝需要当心肺部支原体感染。小宝宝免疫力不完善,反而不容易有症状,大宝宝容易出现症状。

二、去医院原则:

1.烧得越来越厉害,症状越来越重,精神头儿不好,一定要早点去看;

2.状态还好,但烧超过3天,且无明显下降趋势,去看。

三、自学成才妈妈(奶粉宝宝这些疾病出现得更多些):

1.从头到脚大概判断症状(局部表现以细菌感染为多):颅内感染持续高烧,头疼、呕吐、囟门隆起,精神状态极其差;扁桃体炎、咽部感染常高烧,咽部疱疹吞咽时疼明显;中耳炎耳痛常剧烈哭闹;鼻窦炎常有过敏或反复感染的历史,脓性分泌物特别多,急性感染常高烧;肺部感染呼吸急促、往往分泌物很多,呼吸时气道声音往往很明显;胃肠道感染大便性状突然改变,细菌感染可有脓有血,但目前很少了;泌尿系尿道炎症往往有会阴部红肿这个诱因(常与食物或清洁剂等用品过敏有关),排尿不适的感受很难忍受,孩子常很吵。

2.常规看嗓子,听肺,自学成才妈妈买个听诊器学着听听也好(小孩胸壁薄很容易听,对着网上的音频不一定学不会的,妈妈们都很聪明哒);

3.实在拿不准把握,可以让医生帮忙筛查上面这些内容,加上做个血常规看看。医院还是走一步看一步,孩子状态好医生用的还是3天复诊的原则。开的药主要需要备一点儿退烧药,其他药大多可吃可不吃。看症状来。

4.孩子精神状态是最最重要的。有时候朝夕相处的妈妈的直觉极其准。

四、大概了解下抗生素要不要用:

抗生素的问题,不仅仅是耐药,对于比较小的宝宝,会带来胃肠刺激,长期用还有菌群失调、酶功能紊乱等问题,肠道恢复有可能比较慢。即使要用抗生素,我们也需要结合症状和检查综合判断用哪种。乱用很有可能是白用。

现在由于抗生素普及,剩下的常常是不好杀,以前比较少见的病菌。尤其是老人家传染的,特别需要注意。

ps.到了换季的时候,又病倒一大片……欣源和宝宝也感冒了,嘤嘤嘤,晕了几天。没及时回复的宝宝们,sorry哦……我会努力回的。再次感谢刘华医生和孔令凯医生分享哦!这篇文章好及时。比心心

前几天发了个咳嗽判断的小文章,过两天跟大家发个常备药的小文章哦。

延伸阅读:欣源百答

孩子轻微流鼻涕、咳嗽,需要用药吗?

导读:

这个问题是很多家长想知道的,所以请刘华医生写了这篇文章,大家去看吧。

一位很有“野心”的妈妈提问:“如何从症状区分孩子的细菌感染和病毒感染?”

其实这个问题是儿科医生临床工作中,最重要的一部分。

虽然这些工作是医生的活儿,但是如果家长了解到更多这方面的知识,可能会减少很多不必要的焦虑,这也是我们进行科普的目的。

我曾在微博中,零零碎碎的进行过科普。今天就好好总结一下。

目录

基本问题

医生如何通过经验症状判断?

如何通过血常规判断细菌感染?

C反应蛋白升高,就是细菌感染?就要用抗生素?

肺炎=细菌感染?就一定要用抗生素?

临床诊疗指南

一基本问题

判断发热孩子是细菌感染还是病毒感染,先回答几个基本问题:

1.孩子是大于3个月,还是小于3个月?

3月龄以下的儿童需要重视,对于3月龄以下的孩子无论其他症状,需要考虑细菌感染的可能,当其他全面检查还没有确定之前,对于所有新生儿,90天内菌血症高风险的孩子,需要经验性使用抗生素。

而且年龄越小,出现严重细菌感染的风险越大,越需要全面的评估包括进行腰穿,来判断是否存在颅内的感染。

2.孩子精神状态好不好?

精神状态好不好是判断孩子是否存在潜在严重细菌感染的一项非常重要的观察。

3.是否接种了肺炎疫苗和Hib疫苗的?

儿童严重的细菌感染主要的细菌为肺炎链球菌和Hib(B型流感嗜血杆菌)。所以这两种疫苗程序的完全免疫接种对于儿童判断严重细菌感染的可能很重要。

所谓完全免疫接种是指儿童接受了3剂肺炎链球菌结合疫苗(PCV7或PCV13)的基础针和强化免疫接种、至少2剂Hib疫苗,并且仍在按计划继续接种。

有专家认为,肺炎疫苗至少接种2剂,就能达到提供充分保护。

肺炎疫苗和Hib疫苗虽然不是我们国家的一类疫苗,但是其作用并不亚于一类疫苗。如果有条件,所有孩子都应该接种上。

4.是否有细菌感染高危的特殊病史?

例如存在反复尿路感染的病史,是否有免疫力缺陷病史,是否使用全身免疫抑制剂如化疗药等,这些需要充分考虑,如果有需要医生进一步排除。

二医生如何通过经验症状判断?

医生通过问诊获得了以上基本问题时,如果都是阴性的答案(即大于3个月的孩子,精神状态好,疫苗接种完全,无复杂的病史),很多儿科医生在听完了家长介绍病情,看到孩子第一眼就可能有一个初步判断,孩子是病毒感染还是细菌感染。

这个判断其实家长也可以掌握:

第一,从流行病来看,大约90%急性发热的儿童,属于病毒感染,这就让你的判断正确率会高出很多,也就是在孩子大多数发热的时候,考虑病毒感染,你的准确率达到90%。

第二,在10%的细菌感染中,我们可以粗略的通过孩子的发热病程来判断,对于儿童细菌感染的病程一般不用抗生素的话,病程一般会逐渐加重,而病毒感染一般在孩子48-72小时的高热后,发热间隔逐渐拉长(注意判断好转是每次热峰之间的时间,而不是每次发热的高度)。

如果超过3天体温仍没有好转趋势,医院让医生进行评估,进行相关检查(例如血常规等)。

第三,可以

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