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尿路感染急诊医学精要 [复制链接]

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01

要点

●在由不会将硝酸盐转化为亚硝酸盐的微生物所导致的尿路感染中,检测亚硝酸盐判断尿路感染会出现假阴性。●除妊娠期妇女和泌尿外科手术干预前的患者之外,无症状性菌尿是否需要治疗尚不明确。●在有症状而尿培养阴性的患者中,需要考虑几种特殊病原体的感染,包括衣原体、支原体、淋球菌、阴道毛滴虫、假丝酵母菌和分枝杆菌。●无症状尿路感染的妊娠期妇女应该接受治疗并随访。●上尿路感染+堵塞或肾盂积水=泌尿科急诊!需要静脉应用抗生素并转诊至泌尿科进行解压治疗。

02

典型的临床表现

●尿路感染多见于女性。●常见病原体包括大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌和腐生性葡萄球菌。●下尿路感染(尿道炎、膀胱炎):排尿困难、尿频、血尿、下腹部不适或疼痛、尿急、尿痛、尿液混浊伴有异味。通常无发热且急性时相反应物无升高。●上尿路感染(肾盂肾炎、肾盂坏死):发热、腰背痛、呕吐、僵硬、不适,偶尔伴有脓毒症或脓毒症休克。●非复杂性尿路感染:发生在尿路结构和排尿功能正常的健康女性中的尿路感染。●复杂性尿路感染:伴有尿路解剖或功能异常的尿路感染。

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发病诱因

●女性●性生活●隔膜避孕或阴道杀精剂●糖尿病●免疫抑制状态●妊娠●绝经●尿路梗阻●使用仪器●泌尿生殖系统畸形

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高危因素

●儿童●男性(反复尿路感染)●妊娠●肾损伤●免疫抑制●泌尿生殖道潜在畸形●肾移植●长期导尿管治疗

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鉴别诊断

●阑尾炎●药物性或放射性膀胱炎●性传播疾病●尿道炎●泌尿系肿瘤●阴道炎

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实验室检查

●全血细胞计数、尿素氮、肌酐和电解质(高危患者或合并复杂性尿路感染的患者)●尿液试纸:可表现为亚硝酸盐阳性、尿液中有白细胞和(或)红细胞。●尿液分析。●中段尿:每毫升尿>个集落形成单位。●血培养(如果有败血症或休克的迹象)。

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给全科医师的特殊提示

●任何有上尿路感染及阻塞症状的患者,应转诊急诊。●2岁以下儿童的尿路感染症状并不典型。所有发热的言语期前儿童在没有其他明确的感染来源时,都需要做一次尿液检查。●尿路感染的预防1.鼓励摄入足够的液体。2.勤排尿,不憋尿。3.女性如厕后从前向后擦拭。4.性生活后排尿。

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治疗

抗生素治疗尿路感染见表7-1。

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诊疗策略

●非复杂性下尿路感染:口服抗生素并离院。●非复杂性上尿路感染:情况良好的低风险患者留取尿培养,给予口服抗生素,并随访;情况差或高危患者静脉给予抗生素。●复杂性下尿路感染:情况良好的低风险患者留取尿培养,给予口服抗生素,并随访;情况差或高危患者给予静脉抗生素。●复杂性上尿路感染:尿培养,所有患者给予静脉抗生素。●情况差、脓毒症患者:考虑抗生素的升级,早期影像检查和泌尿科急诊转诊。内容选自《急诊医学精要》(科学出版社),医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版内容。扫描下方
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