PCT是降钙素（CT）的前体，正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT，健康人体含量小于0.05ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。但是，在细菌感染引起的促炎症反应刺激下，PCT水平会升高，且升高的时间早于其他感染标志物，是用于早期快速诊断感染的非常好的指标。因此，PCT在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判定抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值，尤其是在脓*症、感染性休克方面的意义更大。PCT的临床应用价值（1）脓*症的诊断和鉴别诊断PCT在全身炎症反应综合征（SIRS）、脓*症、严重脓*症及脓*性休克患者的质量浓度依次升高，有统计学意义，与病情严重程度相关。PCT0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小。PCT浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓*症的发生率增高。如果PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓*症、严重脓*症或者脓*症休克的可能性非常大（超过90%），高水平PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。专家共识将PCT＞0.5ng/mL作为诊断脓*症的临界值水平。但对于严重肾功能不全肌酐清除率小于25mL/min者，建议使用0.5-1.5ng/mL作为脓*症的诊断界值。值得注意的是，PCT水平必须结合临床情况来进行判读，避免脱离患者的具体病情，并且应该考虑假阳性和假阴性的可能。（2）细菌感染与病*感染的鉴别诊断病*性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1~2ng,PCT鉴别病*性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如c反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。（3）抗生素治疗效果的评估动态监测PCT水平可以判断病情进展情况，故对于接受抗生素治疗、需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者，每天均应监测PCT变化。如果在治疗开始72h内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效，若PCT水平持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT水平降低可以视为感染好转和治疗成功。（4）胰腺炎鉴别诊断有学者将50例急性胰腺炎患者，分为轻度胰腺炎组和重度胰腺炎组，分别检测血清PCT、CRP和WBC水平。结果重度胰腺炎组PCT水平[1.86(0.52-3.98)μg/L，P0.01]显著高于轻度胰腺炎组[0.42(0.00-1.67)μg/L]，PCT与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关（r=0.，P0.05），提示PCT可反映胰腺炎患者病情严重程度。急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病，高水平PCT提示病情严重、出现器官功能障碍及预后不良指征。如果胰腺炎患者PCT1ng/ml，则高度提示感染性坏死性可能。（5）外科大手术和严重创伤所致细菌感染并发症监测与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内*素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2~3ug/L,推测这可能是肠道内*素移位所致。若不并发细菌感染、脓*症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓*症得到根除和控制则很快下降至正常水平。C反应蛋白C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质，当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成CRP。在正常患者血清中，CRP含量极微，通常不超过5mg/L，并在人体内长期保持稳定，因此微量的CRP变化就可以提示人体生理状况改变。CRP的临床应用价值（1）可用于鉴别细菌感染和病*感染急性炎症反应时，CRP每天合成1g，在感染发生后6-8h开始升高，于24-48h达高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度呈正相关，在疾病治愈后，其含量在1周内可恢复正常。病*感染时，CRP常不增高（除一些严重侵袭导致组织损伤的病*，如腺病*、疱疹病*）。（2）预测心血管病危险动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生CRP，导致CRP持续轻度升高，故可用于预测动脉粥样硬化的发生。美国内科健康研究（PHS）显示：hs-CRP在动脉粥样硬化最高组别的患者将来疾病发作的危险性是正常组的2倍，发生心肌梗死的危险性是正常组3倍。急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重严重反应，导致hs-CRP水平升高，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多，故CRP可作为缺血性中风预后的预报指标。（3）用于疾病的随访和监控疗效在疾病发作后的六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列CRP测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。感染性指标中，降钙素原和C反应蛋白，谁更具有指导意义？CRP是一种急性反应蛋白，多种因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也会导致其升高，所以临床单凭CRP一项标志物，大大限制了辅助诊断作用。临床也需要更敏感、更特异的标志物来提高对重症感染和败血症的诊治。PCT作为新的感染标志物，水平不受非感染因素影响。因此PCT对细菌感染的诊断价值明显高于WBC计数及CRP,是一项灵敏度好，特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优于CRP,而且PCT还可以辅助临床诊断重症感染和败血症的需求。PCT对细菌感染发生的局部感染或全身感染在临床指导上比CRP更具意义，CRP目前对全身感染有一定的敏感性，在针对局部细微感染其作用是受限制的。PCT比CRP在抗生素治疗效果上更具有的指导性，PCT可避免抗生素乱用。来源：基层检验网编辑：小冉审校：白子墨预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
