休克，作为对一种综合征的命名来描述循环功能衰竭的发生发展过程，应用于临床已经有远久的历史。年法国医师LeDran采用“休克”的名称来描述一位枪伤患者的临床表现，首先将休克的命名应用于临床。从伤员在战场上的受到打击（shock）后出现以创伤和失血为主要原因及表现的综合征，到Moore等人的“沼泽和溪流”学说，为休克理论的形成奠定了基础，以致从微循环水平认识休克以及发展到今天的从休克与多器官功能障碍综合征（MODS）的相互关系及从分子水平去探讨休克的机制和治疗的可能方法，人们对休克的认识走过了一个漫长的过程。
休克是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量聚减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。休克发病急，进展快，若未能及时发
现及治疗，细胞损害广泛扩散时，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）或多系统器官衰竭（MSOF），发展成为不可逆性休克引起死亡。
感染性休克（septicshock）主要由于细菌及*素作用所造成。常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，如胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，亦称内*素性休克。革兰阴性杆菌释放的内*素与体内的抗原-抗体复合物作用，可引起血管痉挛及血管内皮细胞损伤；同时，内*素可促使体内多种炎性介质释放，引起全身炎性反应综合征（SIRS）。
感染性休克是重症监护病房内的主要死亡原因之一。
一、临床表现
感染性休克的血流动力学有低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻性）两种。
（一）低动力型（低排高阻型）
临床表现为冷休克。冷休克时外周血管收缩，阻力增高，微循环淤滞，大量毛细血管渗出，使血容量和心排血量降低。表现为体温突然降低，躁动不安、淡漠或嗜睡；面色苍白、发绀、花斑样；皮肤湿冷；脉搏细速，血压降低，脉压差减小（＜30mmHg）尿量骤减（＜25ml/h）。
（二）高动力型（高排低阻型）
临床表现为暖休克。常出现于革兰阳性菌感染引起的休克早期，主要为外周血管扩张，阻力降低、心排血量正常或稍高。病人表现为神志清醒、疲乏、面色潮红，手足温暖、血压下降等。皮肤表现为干燥潮红，手足温暖，病人常有高热，若体温突然升至40℃以上，则病情危重。但革兰阳性菌感染的休克后期亦可转变为冷休克。休克晚期心力衰竭，外周血管瘫痪即成为低排低阻型休克。
（三）全身炎症反应综合征（SIRS）
表现为：①体温＞38或＜36；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12x/L或未成熟白细胞＞10%。SIRS最终导致微循环障碍、代谢改变及器官功能衰竭。
二、监护
感染性休克的病理生理变化比较复杂，血流动力学又有不同的类型，故治疗比失血性休克困难。一般在休克未纠正以前，以治疗休克为主，同时抗感染。休克控制后，着重治疗感染。
（一）去取休克体位
仰卧中凹位头部和躯干抬高20。～30。，下肢抬高15。～20。，以利于膈肌下移促进肺扩张，增加肢体回心血量，改善重要脏器的血供。
（二）血流动力学监测
感染性休克主要以高心排血量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征。监测中心静脉压（CVP）、中心静脉压血氧饱和度（ScvO2）、心排指数（CI）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体循环阻力指数（SVRI），并监测复苏前、复苏后动脉血气分析，记录血乳酸及剩余碱水平。在连续血流动力学监测下进行充分的液体复苏治疗，力求在6h内达到早期复苏目标：①CVP8～12mmHg；②收缩压（SBP）＞90mmHg,MAP65mmHg；③尿量0.5ml/(kg.h)；④ScvO20.70。若液体复苏后CVP达到8～12mmHg，而ScvO2仍未达到0.70，需要输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上。或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标。
（三）严密观察病情
密切观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度、尿量、体温、呼吸变化。准确记录出入量，留置尿管，动态监测尿量与尿比重。
（四）维持有效的气体交换
保持气道通畅，给予面罩吸氧，氧浓度为40%～60%，氧流量为6～10L/min，加强叩背排痰。严重呼吸困难者，应协助医师紧急行气管插管或气管切开，及时予呼吸机辅助呼吸。密切观察病人呼吸频率、节律、深度，动态监测动脉血气，昏迷病人应将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠及气道分泌物引起窒息。
（五）用药监护
1.应用抗生素尽早处理原发感染灶。对未确定病院菌者，可根据临床判断联合使用光广谱抗生素、再根据药物敏感试验结果调整为敏感而较窄普的抗生素。严格按时间要求输入抗生素。
2.补液监测迅速建立2条以上的静脉输液通路，确保液体顺利输入。
3.血管活性药物经补充血容量休克未见好转时，可考虑使用收缩血管药物。应用血管活性药物时应用注射泵，保证单位时间内给药浓度和速度，监测血压变化，防止血压骤升或骤降引起的不良后果，严防液体外渗。
4.纠正酸碱平衡失调感染性休克的病人，常有不同程度的酸中*，应予以纠正。轻度酸中*，在补足血容量后即可缓解。严重酸中*者，经静脉输入5%碳酸氢钠～ml，再根据血气分析结果补充用量。
5.糖皮质激素对于经足够液体复苏治疗仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，推荐静脉使用糖皮质激素，在24小时静脉给予氢化可的松～mg/d分3～4次或持续给药，持续7天。密切观察胃液颜色、量及性质，观察有无急性胃粘膜病变的发生和免疫抑制等并发症。
6.强化胰岛素治疗，积极控制血糖应激性高血糖时ICU中普遍存在的一种临床现象，血糖升高已成为一独立因素直接影响重症患者的预后。
7.其他治疗营养支持，处理DIC和重要器官功能不全。
（六）加强基础护理
感染性休克暖休克高热时体温可升至40℃以上，应予以物理降温，应用冰帽置于头部，冰袋放于腋下、腹股沟等处降温；调控室内温度。必要时遵医嘱采用药物降温。口腔护理，4次/日，预防口腔粘膜病变；更换体位，1次/2小时，预防压疮发生；将强各种管道护理，预防相关并发症的发生。
（七）加强与病人及其家庭成员的沟通
及时向病人及家属通报病情，做好病人及其家属的心理护理，使他们对该病有所了解，便于配合治疗和护理。
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