瑞金临床早接 [复制链接]

一、消化科

1.第一次跟查房遇到一例罕见病——加拿大综合征CCS。临床表现为：指甲萎缩、脱发、色素沉着、结肠息肉、腹泻、体重减轻、四肢水肿。内镜多见胃、小肠、结肠息肉，组织学活检可见囊性扩张，腺体炎症和固有层水肿。

病程进展：息肉，良性，非瘤性。

病因：malabsorption，腺瘤性息肉病。鉴别其他息肉：CCS息肉组织异常，呈现水肿、固有层炎症。不能单纯靠息肉诊断。

2.内镜

胃镜—患者左侧位

十二指肠镜—90°侧视–肝胰壶腹/副乳头/逆行性ERCP

结肠镜—不同卧位，乙状结肠-游离度大—易造成肠梗阻

小肠镜

小肠胶囊内镜–胶囊随机性，随机活检

大肠-双摄像头

磁控胃胶囊

食管—胶囊后端连拉线，磁控

色素内镜，洗胃黏膜，喷燃料显示粘膜凹陷—亚甲蓝溶液—早期癌变部位

窄带显像

FICE电子分光处理技术，-只显示蓝、绿光—-用于观察胃黏膜的细微结构变化，改进传统的盲目的胃镜筛查。改进胃的早期癌变的定性诊断，提供组织病理学诊断，

环扫超声内镜

线阵型超声内镜

固有荧光技术LIFS

共聚焦显微内镜-PCLE

ESD

粘膜层小于3cm

粘膜下

二、胰腺外科

手术机器人、腹腔镜，

手术预后差—消化道反复出血

腹腔镜-微创，绕脐切口，胰腺、胰头、胃、胆管、缝合难度大

胰腺癌5年生存率极低，小于9%。上海的胰腺癌发病率达到十万分之十五

RCP-胰腺中段切除术

三、妇产科

结合内外科-内科，月经失调、保健、合并症、妊娠血糖低、糖尿病、风湿性疾病、红斑狼疮；外科，产后大出血；妇科-肿瘤化疗

腹腔镜、宫腔镜-子宫纵隔畸形，HSC电切手术

试管婴儿，

宫外孕检查—尿检—腹穿—血液阳性—宫外孕破、出血

抢救

新生儿窒息

产科羊水栓塞DIC

四、儿科

1.消化、内分泌、血液疾病

2.呼吸

a)哮喘—PbO2下降—雾化

3.病例，9岁小女孩，发热39.8°，寒战—给布洛芬，烧退。后又发热，间隔6h，无咳嗽，白细胞不变，中性粒细胞上升（见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿*症、糖尿病酮症酸中*及等）推测细菌感染，。C-反应蛋白高，给予头孢。2天后，C反应蛋白持续高，给予阿奇霉素+罗氏—点滴一天。拍胸片，可见右下肺片状密匙影，肺泡灌流，支气管镜，充气支气管症，肺实变。凝血功能下降—推测支原体存在（鉴别流感病*、衣原体、咽拭子支原体DNA测出确实上升，血液DNA不变）。

a)治疗—抗炎—激素；抗支原体—阿奇霉素

五、骨科

1.膝关节间隙：胫骨-髌骨-股骨远端

2.构造

a)内外侧-副韧带支持、冠状面

b)前后侧-前后交叉韧带，矢状面

c)半月板—缓冲，垂直跳损伤小，研磨-损伤大

3.膝内翻—应力线与股骨胫骨线不重合，主要是由内间隙狭窄所致

a)治疗—截骨置换；软组织松弛—纠正应力线由外向内

4.影像学检查—负重位前后位-站立，关节锁住，内侧髁大、受力大

六、血液科

骨穿、腰穿-目的看有无累及中枢、鞘内注射。深约4-6cm，皮下、韧带间麻药、进针

病例-穿刺空心针，B超引导

七、CPR及虚拟实验室参观

八、普外科门诊

1.慢性胆囊炎-右肋腹痛

2.甲状腺结节

3.手术

a)消融（小于1cm）

b)微创，腋腔打孔

c)术后服药

4.痔疮—便血、肠镜

注：结节--结节是影像学上的一个描述性名词，说明病灶的存在，但并不一定是恶性的，所以才要进行复查。除了甲状腺和乳腺，肺部结节也是经常出现在体检报告中的名词。张海燕介绍，肺结节主要分为实性和非实性肺内结节。实性结节分为良性结节或钙化性结节和性质不确定的结节。对于性质不确定的结节小于5毫米结节只需要每年复查低剂量CT即可。如果结节在5～9毫米，可3个月后复查，如果未增大，可每年复查；如果发现增大，就需要活检进行临床干预。

　　大于10毫米结节有三种处理方式：一是直接做活检。二是做PET-CT检查，如果是阳性，需要活检治疗，并进行临床干预；如果是阴性、不能确定性质，建议3个月后复查，若发现增大，建议活检进行临床干预；若没有变化，建议每年继续复查。第三可以选择抗炎治疗，一个月后再复查CT，并根据结节完全吸收、部分吸收、未吸收三种情况，来进行处理。

　　非实性肺内结节，建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行处理。如果是恶性的G磨玻璃样密度增高结节，需要尽早手术切除。

九、麻醉科手术室

十、VR阑尾手术