今天学执医·今天50题（~）
：男性，25岁，发热3天，体温38℃，左胸痛，查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为（）。
A:结核性渗出性胸膜炎
B:肺炎球菌肺炎
C:葡萄球菌肺炎
D:干性胸膜炎
E:癌性胸膜炎
正确答案
：女性，17岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽，查体颈淋巴结肿大，心肺（-），胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC72×/L，结核菌素试验（1：）48小时观察（+++），诊断应首先考虑（）。
A:淋巴肉瘤
B:胸内淋巴结结核
C:支气管肺癌
D:淋巴细胞白血病
E:肺结节病
正确答案:B
：女性，34岁，3年来胸痛，干咳，有时午后发热，身体逐渐衰弱，从未诊治。胸后前位片见右肺中野浓密片状影，右侧位片见上、中叶间隙呈梭形影，血沉正常，临床诊断（）。
A:原发性肺癌
B:结核球
C:浸润型肺结核
D:叶间积液
E:克雷白杆菌肺炎
正确答案
解析：叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。
：男性，48岁。5年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血，痰结核菌二次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查（）。
A:胸CT
B:支气管碘油造影
C:血沉
D:结核菌素试验
E:右肺门X线断层
正确答案:A
解析：胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选检查。但是CT能提高分辨率对病变细微特征进行评价，减少重叠影像，易发现隐匿的胸部和气管、支气管病变，早期发现肺内粟粒阴影和减少微小病变的漏诊。
：女性，发热一周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-），胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是
A:伤寒
B:败血症
C:急性血行播散型肺结核
D:细支气管-肺泡细胞癌
E:以上都不是
正确答案:C
：女性，15岁，近1月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常，你的印象诊断是（）。
A:肺结核
B:支气管内膜结核
C:肺泡细胞癌
D:过敏性肺炎E慢性支气管炎
正确答案:B
：一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物（）。
A:异烟肼
B:利福平
C:吡嗪酰胺
D:乙胺丁醇
E:链霉素
正确答案
：女性25岁，5年前曾患颈淋巴结结核，5天前过劳后高热，体温39～40℃，弛张热，午后明显，盗汗，不能进食，卧床不起，肝脾肋下触及边缘，WBC11×/L，分类正常，胸片心肺未见异常，临床诊断最大可能是（）。
A:败血症
B:伤寒
C:急性粟粒型肺结核
D:急性白血病
E:急性胆道感染
正确答案:C
：男性，35岁，低热2周，咯血3天，疑诊肺结核，最具诊断价值的检查为（）。
A:血沉
B:肺功能
C:胸部CT
D:细菌学检查
E:结核菌素试验
正确答案
：男性，60岁，既往高血压6～7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约ml，下列哪种药不能使用（）。
A:止血芳酸
B:安络血
C:垂体后叶素
D:2%普鲁卡因
E:鱼精蛋白
正确答案:C
：女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上浸涧型肺结核，下列哪种药不能使用（）。
A:垂体后叶素
B:安络血
C:6-氨基已酸
D:抗血纤溶芳酸
E:普鲁卡因
正确答案:A
：50岁，男性，20年前咳嗽，低热，当时胸片示右上肺浸润型结核伴空洞，曾长期应用异烟肼、利福平效果不佳，目前右上肺有纤维空洞形成，未见广泛播散病变，痰结核菌阴性，采用哪种治疗方法为好（）。
A:异烟肼、利福平、乙胺丁醇
B:卡那霉素、吡嗪酰胺
C:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
D:肺叶切除术
E:异烟肼、氨硫脲
正确答案
解析：用药效果不佳，选做手术。
：某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为（）。
A:异烟肼，利福平
B:异烟肼、利福平、卡那霉素
C:利福平、乙胺丁醇
D:卷曲霉素、氨硫脲
E:卷曲霉素、异烟肼
正确答案:A
：男30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断是（）。
A:肺癌
B:肺结核
C:肺炎
D:肺脓肿
E:支气管扩张
正确答案:B
解析：A.肺癌：暂不考虑。B.肺结核：较符合题干所述。C.肺炎：典型表现应有感染症状，咳嗽、咳痰等。D.肺脓肿：典型表现应有感染症状，急起，高热，咳大量脓痰。E.支气管扩张：反复的咳嗽，咳脓痰。
：某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是（）。
A:立即血压监测
B:输血、补液
C:脑垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射
D:阿拉明10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl1ml，静点
E:止血芳酸mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射
正确答案:C
：结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外（）。
A:干酪性肺炎
B:结脑患者体温不降
C:结核性胸膜炎胸腔积液量多
D:胸膜增厚粘连
E:急性粟粒性肺结核
正确答案:D
：防治肺结核，主要应抓好（）。
A:定期普遍预防性服用INH
B:进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗
C:接种卡介苗及活动性肺结核的化疗
D:劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟
E:凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散
正确答案:C
：考核抗结核治疗疗效的主要指标是（）。
A:临床症状减轻
B:胸部X线病变吸收
C:体温正常
D:痰菌转阴
E:咯血停止
正确答案:D
：下列哪型肺结核最易导致肺心病（）。
A:原发型肺结核
B:血行播散型肺结核
C:浸润型肺结核
D:慢性纤维空洞型肺结核
E:结核性胸膜炎
正确答案:D
：下列哪项不是继发性肺结核的特点（）。
A:病变多位于肺尖或锁骨下区
B:局部反应剧烈，易发生空洞
C:肺门淋巴结常受累
D:多沿支气管播散
E:愈合方式为消散、纤维化或钙化
正确答案:C
：早期发现肺结核的首选方法是（）。
A:纤维支气管镜检查
B:结核菌素试验
C:血清酶联免疫试验
D:胸部X线检查
E:痰结核杆菌检查
正确答案:D
：某患者胸片示左上肺二、三肋间片状阴影，出现薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性，诊断应为（）。
A:浸润肺结核涂（+）进展期
B:浸润型肺结核涂（+）进展期
C:慢性纤维空洞型肺结核（+）进展期
D:浸润型肺结核（+）进展期
E:原发型肺结核剖涂（+）进展期
正确答案:A
解析：浸润型肺结核多发生在肺尖和锁骨下，X线表现为小片状或斑点状影，可融合形成空洞；痰结核菌涂片阳性，该患者具有传染性，考虑为结核进展期。原发性肺结核X线表现为哑铃型阴影，多位于肺门区，多见于少年儿童。慢性纤维空洞性肺结核X线为肺门抬高，肺纹理呈垂柳样改变，双侧或单侧出现厚壁空洞。
：男性，60岁，咯血ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是（）。
A:吸氧
B:输血
C:静推垂体后叶素
D:去除呼吸道梗阻
E:静点呼吸兴奋剂
正确答案:D
：女，25岁，低热二月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片未见异常；痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断是（）。
A:支原体肺炎
B:过敏性肺炎
C:支气管扩张症
D:结节病
E:支气管内膜结核
正确答案:E
：男，65岁，有肺结核史10年，未曾正规治疗。X线胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，内有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑（）。
A:浸润性肺结核
B:慢性血源播散型肺结核
C:纤维空洞型肺结核
D:结核球
E:慢性肺脓肿
正确答案:C
：男，34岁。因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是（）。
A:肺炎球菌肺炎
B:干酪性肺炎
C:支原体肺炎
D:克雷白杆菌肺炎
E:支气管扩张症
正确答案:B
：女性40岁，确诊为浸润型肺结核，最重要的治疗是（）。
A:卧床休息
B:加强营养
C:合理化疗
D:预防咯血
E:肝脏保护
正确答案:C
：对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因（）。
A:涂片找癌细胞
B:结核菌培养
C:化脓菌培养
D:厌氧菌培养
E:真菌涂片及培养
正确答案:D
：男，60岁，胸闷2周，体检：端坐位，心率次/分，血压/98mmHg，右下肺呼吸音低左肺底湿性啰音。胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡*色，密度（比重）1.g/cm3，蛋白23g/L，红细胞15×/L，白细胞10×/L，尿常规检查示蛋白（+）。诊断最可能是
A:结核性胸膜炎
B:癌性胸膜炎
C:心源性胸腔积液
D:肾性胸腔积液
E:细菌性胸膜炎
正确答案:C
：男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。最可能的诊断是（）。
A:化脓性胸膜炎
B:癌性胸腔积液
C:细菌性肺炎伴胸膜炎
D:结核性胸膜炎
E:肺栓塞并胸腔积液
正确答案:D
：男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查（）。
A:胸部CT检查
B:纤维支气管镜检查
C:诊断性人工气胸
D:胸水癌胚抗原测定
E:胸水查癌细胞
正确答案:E
：男性32岁，既往有风湿性关节炎史。因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草*色，李凡他试验（+），比重1.，白细胞×/L，淋巴细胞60%，X线右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（）。
A:癌性胸腔积液
B:风湿性胸膜炎
C:漏出性胸腔积液
D:化脓性胸膜炎
E:结核性渗出性胸膜炎
正确答案:E
：女性，39岁，发热干咳，胸痛20天。近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水：粘蛋白试验（+），蛋白29g/L，细胞总数×/L，RBC4×/L，LDHU/L，下列哪项是最重要的治疗措施（）。
A:立即穿刺抽液
B:使用大量青霉素
C:使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺
D:使用地塞米松
E:使用阿霉素或顺铂胸腔内注入
正确答案:C
：女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.，蛋白31g/L，李凡他试验（+），RBC6×/L，WBC×/L，最可能的诊断是（）。
A:肺炎球菌肺炎
B:葡萄球菌肺炎
C:结核性胸膜炎
D:脓胸
E:胸膜肿瘤
正确答案:C
：胸腔积液患者胸水比重1.，蛋白定量25g/L，李凡他试验阴性，LDHU/L，细菌数×/L，细菌（-），首先考虑是哪一种积液（）。
A:漏出液
B:渗出液
C:癌性积液
D:乳糜性积液
E:血性积液
正确答案:A
：男性，20岁。3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体；左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断（）。
A:肺炎球菌肺炎
B:葡萄球菌肺炎
C:癌性胸膜炎
D:干性胸膜炎
E:渗出性胸膜炎
正确答案:D
：胸腔积液患者，胸水检查，比重1.，蛋白27g/L，李凡他试验阳性，RBC2×/L，WBC×/L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为（）。
A:漏出性胸腔积液
B:血性胸腔积液
C:渗出性胸腔积液
D:乳糜性胸腔积液
E:化脓性胸腔积液
正确答案:C
：对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因（）。
A:需氧菌和真菌培养
B:涂片革兰染色和抗酸染色检菌
C:找寄生虫卵
D:查瘤细胞
E:厌氧菌培养
正确答案:E
：下列哪项是渗出液产生机制（）。
A:胸膜毛细血管通透性增加
B:血浆胶体渗透压降低
C:胸膜毛细血管静水压增高
D:毛细血管胶体渗透压降低
E:胸膜毛细血管静水压降低
正确答案:A
：对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的（）。
A:反复穿刺抽胸水
B:胸腔内注入氢化考的松
C:胸腔闭式引流
D:胸腔内注入抗结核药物
E:全身使用2种以上抗结核药
正确答案:E
解析：结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺抽液不但有助于诊断，且可解除肺及心、血管的受压，改善呼吸，更重要的是可防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害。抽液后可减轻*性症状，体温下降，且能使被压迫的肺脏迅速扩张。大量胸液者每周抽液２～３次，直至胸液完全吸收。每次抽液量一般不宜超过0ｍl，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍。在一般情况下，胸腔内不必注入药物。糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应使*性症状很快减退，胸液迅速吸收，且后遗胸膜粘连、增厚的机会也减少。但也可发生一些副作用，尚可引起结核播散。因此，应慎重并严格掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎*性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素。结核性渗出性胸膜炎的治疗最重要的就是根除病因即全身抗结核治疗。
：结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的（）。
A:严格无菌操作
B:抽液不宜过快，过多
C:穿刺位置应在肋骨上缘
D:穿刺发生，"胸膜反应"不影响继续抽液
E:抽液后胸腔内可以不用药
正确答案:D
：大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是（）。
A:持续吸氧
B:使用强效利尿剂
C:静注糖皮质激素
D:立即胸腔穿刺排液
E:静注氨茶碱
正确答案:D
：对40岁以下血性胸腔积液疑癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义（）。
A:胸部CT检查
B:痰脱落细胞检查
C:胸水癌胚抗原测定
D:胸水脱落细胞检查
E:胸水中LDH测定
正确答案:D
：鉴别胸水的性质下列哪项最重要（）。
A:胸水的蛋白定性检测
B:胸水的pH测定
C:胸水常规检查
D:胸水中胆固醇结晶
E:胸水中红细胞数
正确答案:C
：结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是（）。
A:年龄和临床表现
B:草*色渗出液
C:血性胸水
D:胸部CT检查
E:胸水细胞学和细菌学检查
正确答案:E
：结核性胸膜炎最常发生于下列哪种情况（）。
A:老年人稳定期肺结核病灶复发
B:粟粒性肺结核
C:慢性纤维空洞型肺结核
D:青少年原发性肺结核
E:浸润型肺结核
正确答案:D
：关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确（）。
A:胸液李凡他试验（-）
B:细胞数＞×/L
C:蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5
D:胸液LDH＞U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6
E:胸液中葡萄糖含量降低
正确答案:A
：诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值（）。
A:临床症状和体征
B:胸部X线检查
C:超声波检查
D:胸部CT
E:胸腔穿刺液检查
正确答案:E
：感染性胸膜炎最常见的病原菌是
A:肺炎链球菌
B:溶血性链球菌
C:金*色葡萄球菌
D:结核杆菌
E:绿脓杆菌
正确答案:D
解析：结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病，好发于青壮年，男性多于女性。故答案选择D。
：下列哪项指标不符合渗出液（）。
A:胸水蛋白30g/L
B:胸水蛋白/血清蛋白比值0.5
C:胸水LDHIU/L
D:胸水LDH/血清LDH0.6
E:胸液细胞数10×/L
正确答案:D
