守护ldquo早到的天使rdquo [复制链接]

刘海蔚郭红仙，战略支援部队特色医学中心（原医院），儿科

医研部医学科普中心编辑

全球每年有万例早产（37周）婴儿出生，且这一数字仍在上升。在个国家中，新生儿出生的早产比例5%~18%不等。早产儿已成为新生儿领域最重要的问题，我国早产儿发生率由5%上升至8.3%，胎龄越小，体重越轻，并发症、死亡率越高。年中国新生儿死因第一位的就是早产，占分布30.8%。国外研究显示：新生儿期存活后神经发育残疾的早产儿，胎龄28周占52%，胎龄28~31周占24.5%，胎龄32~36周占5%。

早产儿出生时常见并发症

早产儿出生时多器官系统发育及功能尚不成熟，胎龄越小并发症愈多。

(1)呼吸系统：由于早产肺发育不成熟，出现新生儿肺透明膜病、肺出血、肺部感染、呼吸暂停等，需要在新生儿监护病房积极治疗，早期可能需要使用肺表面活性物质，严格呼吸道管理。后遗症期可能留有支气管肺发育不良。

(2)神经系统：早产儿容易发生脑损伤，如脑白质损伤：脑白质坏死、脑白质出血性梗死、脑室周围-脑室内出血、脑室周围白质软化；脑其他部位损伤：小脑、基底神经节、脑干等。后遗症期可能有：脑瘫、智力发育迟缓、视觉功能障碍、听功能障碍等。

(3)循环系统：正常新生儿生后10~15小时动脉导管功能性关闭，绝大部分新生儿生后96小时基本关闭。但越早产、体重越轻的孩子，由于循环负荷重，动脉导管持续不能关闭，同时容易出现持续肺动脉高压（PPHN）。

(4)早产儿*疸：由于早产儿胆红素代谢能力差、血脑屏障不成熟、白蛋白低，常有缺氧、酸中*等，早产儿*疸应早期干预以避免发生胆红素脑病，早产儿光疗参考指征见下表。

(5)消化系统：早产儿容易出现喂养不耐受、胃食道反流、甚至坏死性小肠结肠炎（NEC）等，所以可能需要较长时间的部分肠内营养和静脉营养等。静脉营养时间长可能会导致后期静脉营养相关胆汁瘀滞综合征等。

(6)早产儿免疫系统：早产儿由于免疫系统发育未成熟、免疫功能不完善、住院时间长，处于易感染环境，容易发生各种呼吸道、消化道等感染，甚至引起败血症。

(7)早产儿内分泌系统异常：早产儿由于糖原储备不足，早期容易发生低血糖，还容易发生早产儿暂时性甲状腺功能低下等。

早产儿出生后远期并发症及其防治

(1)早产儿贫血：早产儿由于铁储存不足、促红细胞生成素水平低下、院内治疗时医源性失血等容易出现早产儿贫血，为避免影响生长发育要给予积极治疗，药物治疗：促红细胞生成素、口服铁剂：2~4mg/kg/d、口服维生素E等。

(2)早产儿视网膜病（ROP）：这是早产儿，尤其指胎龄36周、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。所以要积极预防，首先积极治疗早产儿各种并发症，减少对氧的需要；严格氧疗指征；合理用氧：控制吸氧的浓度和时间；注意监测、及时筛查、尽早处理。我国卫生部要求：①对出生体重g或孕周32周的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；②对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。

(3)首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄31~32周开始。而且，必须由有足够经验和相关知识的眼科医生进行随访与治疗。

(4)早产儿听力筛查：生后3天、30天各查1次，如未通过，需行脑干听觉诱发点电位检查，以早期发现早期治疗。

早产儿出院指征有哪些？

早产儿宝贝一出生就离开父母住进了病房，家长都希望早日见到宝贝，什么是早产儿的出院指征呢？

早产儿出院指征即体重达到2Kg以上；计算胎龄达到34周以上；环境温度下能维持正常体温；吃奶好，每次吃奶30ml以上，吸吮能力好，体重增长满意。另外，宝贝生命体征平稳，不需要特殊治疗，无感染，实验检查正常等。

早产儿管理是一个长期的过程，为了早产宝贝的健康成长，一定还要按时随访，早期发现问题，及时干预，减少后遗症的发生。

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