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我院普外科近期顺利完成多项腹腔镜手术 [复制链接]

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五月的花海,他们用实干诠释——奋斗的青春最美丽。

01

胃癌根治性远端胃大部切除

BillrothⅡ式加Braun吻合术

五月初,普外科转入了一名特殊的病人,已经80岁的王女士在我院胃镜病理查出了胃体印戒细胞癌。

80岁的她平时身体条件并不是特别好,见到她就能联想到“弱不禁风”,杨卫富主任医师考虑到手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前能治愈胃癌的唯一办法,给予营养支持。

督促她适当锻炼的同时,杨卫富主任也多次组织团队讨论和阅片,考虑到患者胃下垂,肿瘤位于胃体,有行远端胃切除条件,为保证切断阴性和吻合无张力,选择了B-Ⅱ式吻合,加用Braun吻合减轻术后反流;5月13日患者在气管插管全麻下行胃癌根治性远端胃大部切除、BillrothⅡ式加Braun吻合术。手术中患者胃下垂严重,解剖变异,精细的解剖和不过度牵拉显得尤为重要。

手术很成功,可是术后的护理更加重要,翻身、拍背、吸氧、排痰每一项护理工作都为患者的康复打下了坚实的基础,时常指导踝泵运动,咳嗽咳痰更是减少了术后的并发症,患者现在已经肛门排气、排便,停用了监护,开始每日简单的活动锻炼,恢复的十分顺利。

02

腹腔镜直肠癌根治术

5月7日,普外科收治了一例直肠MT病人,病人四月前出现大便次数增多,近二月前,患者开始出现大便变细,渐出现大便不成形、量少、次数多,伴里急后重感,一月前出现大便带暗红色血液,查肠镜见距肛门13-17cm有一巨大菜花样隆起,质地硬,触之易出血,累及2/3圈,肠腔狭窄。直肠指检距肛缘约12cm直肠前壁可触及一质硬肿物的下极,上极不能触及,呈“菜花状”,表面不光滑,边界尚清,较固定,无触痛,指套少许暗红色染血。

由杨卫富主任及带领的普外科团队迅速的对病人做了术前评估,完善术前检查的同时给予病人每日的营养支持,指导患者肺功能锻炼,术前针对病人的情况进行讨论,制定周密的手术方案,最后选择了腹腔镜微创手术。

5月12日,杨卫富主任团队成功开展了腹腔镜直肠癌根治术,手术顺利,现在患者已经从普外科监护病房转入了普通病房,开始下地活动锻炼,在保证手术安全成功的前提下,痛苦少,花费少,恢复快,让患者尽快恢复正常生活及临床预后也是我们普外科的追求目标。

03

肝Ⅳ段肿瘤切除术

5月7日33岁的徐先生因为“右中上腹不适十天”入住普外科,入院查CT后杨卫富主任医师组织了科内阅片,考虑肝脏占位性质为肝脏局灶性结节增生。

肝脏局灶性结节增生(FNH)是一种少见的肝脏良性病变,肿瘤较大,有手术指征,医院孙喜太主任协助手术。

普外科积极联系会诊。孙喜太主任阅片后表示患者肝脏占位位于左肝内叶,靠近第二肝门处,占位较大,有手术切除指征,可以行扩大左半肝切除。患者接受了我院普外科及孙喜太主任的建议,5月14日行肝Ⅳ段肿瘤切除术,手术非常成功,患者的病灶得到了去除,我科医生在观摩学习中也收获颇丰,在诊疗过程中得到了提高。既是治病救人,也是交流学习成长。

04

乙状结肠破裂修补术

5月13日18时70岁的王先生在家中出现左侧腹股沟包块不能回纳伴疼痛,其爱人给予揉压按摩后腹痛突然加重,并逐渐蔓延至全腹,至我院急诊就诊,肺CT见腹腔内游离气体,拟"消化道穿孔、左侧嵌顿性腹股沟疝"收治入院。

此时已经是将近夜里12:00了,值班的郑远主治医生迅速询问了病情,紧急联系了杨卫富主任医师、陈传国主治医师,尽管白天刚刚主刀了胃大部切除术,明天还有两台LC和一台肝占位切除术,杨卫富主任医师还是立刻赶来了原因,杨卫富主任医师查看病人后诊断为肠破裂,考虑消化道穿孔与左腹股沟疝嵌顿后暴力揉压后造成嵌顿肠管破裂,该病人为左侧疝嵌顿,要考虑到乙状结肠破裂可能,故有结肠造瘘可能。

告知家属后急诊手术,术中也证实了杨卫富主任考虑到的乙状结肠嵌顿、破裂预判,且腹腔内有大量大便,同家属沟通后表示要求一期修补。凌晨五点,手术成功结束。

考虑局部污染重且结肠一期修补,后续的治疗并没有那么简单,一大早就联系了葛德海主任及外院专家共同查房,考虑腹腔粪便污染、毒素吸收,继发脓毒性休克、ARDS,病情重,给予告病重,治疗上抗生素换用泰能+拜复乐重锤猛击,抑制炎症反应,改善局部微循环;呼吸方面,给予无创呼吸支持,减少呼吸肌做功;适当镇痛,减少机体消耗;继续加强液体复苏,适当输注蛋白等胶体稳定循环治疗,密切观察病情变化。专家们的指导,为术后的康复提供了信心,同时病人身上的各种管道,都需要密切的观察与护理,每班的医生护士都在他床边交接工作,查看冲洗管道位置及引流液颜色,每日的静脉出入量及冲洗出入量都需要最精准的统计,不断地调整用药,调整管道,调整呼吸参数。

眨眼间一周过去了,呼吸机已经顺利脱机,冲洗的引流液也变得越来越清,患者的面色也越来越好,甚至早查房时还能和主任交流自己的感受,这更加帮助了对病情的判断,以及调整治疗方案。

普外科简介

医院重点发展科室之一。拥有高清腹腔镜、电子胆道镜、电子十二指肠镜、电子肛门镜、超声刀和多功能监护仪等先进专科医疗设备。现有专科医师12名,主任医师1名,副主任医师1名,主治医师6名,均为本科以上学历,其中硕士研究生1名,在职研究生4名。科室人才梯队合理,业务技术全面,并不断与上海、医院交流及进修深造,掌握目前普外科前沿技术。近年申报有市级科研课题项目5项,发表中华杂志和统计源期刊的论文20余篇。

科室常年秉承“以病人为中心”的宗旨,拥有一只精诚团结、技术精湛的医护团队。日常开展肝胆、胰腺、脾脏、胃、结直肠、甲状腺及旁腺、乳腺和腹外疝等疾病诊治,已形成自身特色。多年来成功救治大量急、危重病人,尤其在腹部创伤、急重症胰腺炎和消化道肿瘤的微创治疗方面积累有丰富的经验。

科室开展诊疗项目

胃肠专业

医院、医院普外科保持密切联系,派专人学习,定期请专家业务指导。针对胃肠道肿瘤,采用国际先进的多学科诊疗(MDT)模式,制定科学、规范、个体化的治疗方案,提高了诊治的精准度和效率。腹腔镜技术和加速康复外科(ERAS)广泛应用于结直肠癌根治、胃癌根治、阑尾切除、胃十二指肠溃疡穿孔修补、肠粘连松解、急腹症探查等领域,具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点,取得良好治疗效果。

肝胆胰专业

技术团队分别到医院医院、医院进修深造。主要利用““三镜技术”(腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜)开展腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石和ERCP、胆道镜等内镜取石,使得胆道结石病人借助微创技术解除病痛,其中腹腔镜胆囊切除技术达到国内先进水平。常规开展肝肿瘤切除术、肝部分或半肝切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治术、胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术或胰体尾切除术、以及门脉高压症行脾切+门奇断流等手术。

甲状腺、乳腺专业

派专人在南京医院进修深造甲状腺、乳腺疾病的诊治。规范进行甲状腺及乳腺结节的鉴别诊断、穿刺活检及基因检测,开展乳房肿块切除术、乳腺癌根治术、甲状腺癌根治术、功能性颈淋巴结清扫术及甲状旁腺手术。

腹外疝专业

常规开展各种腹外疝、脐疝、白线疝、切口疝的手术治疗,术后恢复快,次日即可正常活动和饮食。腹腔镜疝修补术更加适合复发疝及双侧疝的修补。

肛肠专业

目前是全国肛肠医疗中心临床协作单位,医院进修深造肛肠疾病的诊治。主要开展结直肠癌根治术、低位直肠癌保肛手术、各种内外痔切除术、吻合器痔上环切术、肛瘘(肛裂)切除术、肛旁脓肿切开引流术等。

烧伤整形专业

我科烧伤整形治疗小组成立于上世纪70年代初,一直承担着梅山周边地区的烧伤抢救、整形治疗工作,曾成功救治大面积烧伤的重危患者。科室主要治疗各种热烧伤、烫伤、冻伤、化学烧伤以及烧伤整形、皮肤缺损等。常规开展烧伤植皮、创伤后疤痕增生以及挛缩整复手术、慢性溃疡修复修复术、无疤痕美容手术、小切口腋臭切除术。

进步源自进取,实力要靠实干!

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