原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防科普
一旦出现“动脉硬化、脑梗死、心肌梗死”等血管问题，他汀类治疗是基本的药物干预手段之一。但是，即使在上海这样的现代化大都市，仍然有很多人发现血脂升高、发现颈动脉斑块、甚至已经发生脑梗死、心肌梗死后，仍然对口服“他汀类”药物的安全性甚是担忧！
“他汀伤肝”，这个片面夸大的“坊间传言”，像是一道魔咒，严重影响着人们接受科学、规范的中风预防治疗。科学了解肝脏功能，科学护肝保肝，才能真正消除大家的“他汀伤肝”误解。
一、科学认识“肝功能”
肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，也是人体内最大的“生化工厂”，最主要功能是人体内的物质合成、分解代谢，管理着我们吸收的营养物质包括蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质的代谢。医学上反映肝功能的检测指标有上百种。
肝脏内的生化反应都需要依赖肝细胞内的“蛋白酶”来进行，“蛋白酶”是生化反应不可缺少的“催化剂”！正常情况这些“蛋白酶”在肝细胞内是不会跑出来的。
一旦肝细胞受到损害，肝细胞内的“蛋白酶”就会大量进入血液。临床上如果发现血清中的肝脏“蛋白酶”异常升高，例如最常见的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)升高等，医生就会判断肝脏受到了损害，肝功能受到了影响。
临床应用最多的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）。一般地，1%的肝脏细胞损害，就可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地反映肝脏是否受到损害。
二、肝脏为什么会受伤？
俗话说：“五谷杂粮皆为药，是药三分毒”，有毒就会伤肝！其实，人体的肝脏每天都在经受着外界的诸多伤害因素的考验。
一般来说，肝脏受到损伤，例如炎症、坏死、中毒等因素，早期都会出现肝脏蛋白酶指标的升高，最常见的就是转氨酶升高。但转氨酶升高，原因却又很多，主要分为“非病理性因素”和“病理性因素”。
（一）非病理性因素
1.剧烈运动
2.过于劳累、生气发怒、睡眠障碍、熬夜
3.油腻食物、酗酒
4.怀孕
5.营养不足，如低蛋白饮食，尤其是食物中缺乏胱氨酸、维生素E
6.常见的口服药，如红霉素、他汀类药物、安眠药、解热镇痛药、避孕药等引起的一过性转氨酶升高
（二）病理性因素
1.酒精性肝炎、脂肪肝，这是最常见原因。
2.病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、肝癌。
3.胆道疾病，如胆囊炎、胆石症急性发作。
4.心脏疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭。
5.药物性肝损。多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高，有些停药后可逐步恢复正常。
6.感染性疾病。如心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等。
7.中药材的不合理服用。如雷公藤、苦杏仁、土三七、雄黄、首乌、半夏、槟榔、青黛、乌头、常山、石蒜、麻黄、黄芩等数百种中药材均有肝损作用，尤其是不合理、超剂量摄入可发生继发性肝脏损害！
顺便提醒：中药也是药，肝损风险不容忽视！医院的中医医师的专业指导下，科学配伍、辨证施治！千万不要自己看本书，抓一味药，就把自己当“小白鼠”做试验！
三、对策与建议
围绕服用“他汀”药物，实现调节血脂异常、稳定动脉斑块，有效实现预防心脑血管不良事件的发生，我们建议：
1.服药“他汀”药物前，评估肝脏功能，如果发现异常，认真完善检查，明确原因，针对病因积极治疗。
2.首次服用“他汀”药物2～4周后，评估服药后的有效性和安全性，其中就包括肝功能检查。如果发现肝酶异常升高达“正常高值3倍以上”，予以停药、保肝治疗并密切随访肝功能变化。
我们更倾向于选择“阿托伐他汀”的使用。有研究显示：一旦发生药物性肝损，停药后可以“可逆性”恢复肝正常！
3.如果的确需要“他汀”治疗，但肝脏又无法耐受经肝代谢类“他汀”类药物，我们会选择“瑞舒伐他汀”的小剂量使用，同时密切观察肝功能、肾功能变化，尤其需要注意“肌酸激酶”的变化。
4.在长期“他汀”治疗中，建议每3～6月随访复查血脂、肝功能、肌酸激酶等血液理化性状指标，同时了解生活习惯，包括了解一些非病理性因素情况，定期科学评估药物的个体安全性和有效性！
原标题：《“他汀”真的伤肝吗？》
