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妊娠34周提前剖宫产，患儿出生仅1小时便接受了一场手术……近日，在淄博市妇幼保健院，一名新生儿牵动了产科、新生儿科、儿科等多个科室的心，出生仅1小时的他小肠有30厘米扭转坏死，性命危在旦夕……
妊娠34周产检彩超显异常
妊娠34周，作为母亲的王女士本应怀揣喜悦等待新生命的降临。然而，随着孕期的增加她越来越忐忑。原来，此前王女士在做产检彩超时，发现胎儿腹部胀大，随着胎儿的发育，膨胀情况越发明显，并于5月25日再度恶化，当天王女士所做彩超中提示：“考虑胎儿腹腔积液，肠破裂，肠扭转可能性大”。
这些陌生的医学术语让王女士十分揪心，她当天下午决定在淄博市妇幼保健院剖宫产，产后立即为孩子进行手术治疗。
“肠扭转及肠套叠均是严重危及生命的疾病，在胎儿期非常罕见，可能会造成不良妊娠结局。由于它们多变的非特异性临床症状，产前常发生漏诊及误诊。”谈及患儿的就诊过程，淄博市妇幼保健院小儿外科主任张正茂介绍：“这属于一种胚胎期肠管旋转和固定的先天发育异常，尽管还未达到预产期，考虑孩子的生命健康，我们决定当天就为产妇进行剖宫产。”
出生1小时肠破裂患儿急抢救
5月25日下午4时35分，王女士在淄博市妇幼保健院产科行剖宫产成功娩出一名男婴。正如初当初彩超所显示，刚出生的宝宝腹部膨隆，呼吸急促，张正茂立即给予其腹腔穿刺，在抽出ml墨绿色积液后，随即又进行了彩超检查。“仍考虑肠扭转、肠穿孔，要进行手术。但患儿属于早产，手术风险很大。”
经过1小时的缜密准备，患儿的手术于当天下午5时35分正式开始。手术探查见，距患儿回盲部5cm处约有30cm小肠穿孔、扭转坏死，胎粪流出造成了他腹腔广泛粘连、感染。通过一个半小时的多学科紧密协作，张正茂为患儿切除坏死小肠，给予近端小肠造瘘，最终手术顺利完成，患儿由手术室转入NICU，继续康复治疗。
“产时手术”医院胎儿外科再进一步
“新生儿消化道穿孔，死亡率极高。像这种肠穿孔破裂的患儿，出生后均应立即行手术治疗，晚做一分钟，就会增加患儿感染性休克甚至死亡的风险。”张正茂介绍，患儿因早产，肠道发育较差，不具备正常的肠道屏障功能。肠道内的致病细菌向肠壁内移位，在肠壁、肠道血管内大量繁殖，将导致新生儿的肠道出现缺血、坏死，最后引起肠穿孔。同时患儿各个器官发育不成熟，一旦穿孔，肠道内的粪便等就会进入腹腔，容易造成感染，严重的可造成败血症、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。
淄博市妇幼保健院小儿外科是淄博市唯一一个独立的小儿外学科，在淄博市及周边地区具有较高知名度，综合实力在鲁中地区处于领先地位。此次肠破裂穿孔患儿出生仅1小时，便顺利实施断脐手术，在淄博市为首次，代表着向胎儿外科迈出了坚实的一步。下一步，科室将积极探索“产时手术”的开展，进一步提高该类患儿的治愈率。
（大众日报客户端记者杨淑栋高阳通讯员宋天印报道）
